Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу
инспекции по охране объектов
культурного наследия
Костромской области
от "27" марта 2018 г. N 24

                     Кому: ______________________________________________

                     от кого: ___________________________________________

                           (наименование юридического лица - застройщика,

                     ____________________________________________________

                           планирующего осуществлять строительство,

                     ____________________________________________________

                          капитальный ремонт или реконструкцию; ИНН;

                     ____________________________________________________

                                юридический и почтовый адреса;

                     ____________________________________________________

                                Ф.И.О. руководителя; телефон;

                     ____________________________________________________

                          банковские реквизиты (наименование банка,

                     ____________________________________________________

                                       р/с, к/с, БИК))

                                 Заявление

                   о выдаче разрешения на строительство

     Прошу    выдать     разрешение      на     строительство/капитальный

ремонт/реконструкцию (нужное подчеркнуть) _______________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (город, район, улица, номер участка)

сроком на _______ месяца(ев).

     Строительство    (реконструкция,    капитальный    ремонт)     будет

осуществляться на основании _____________________________________________

                                     (наименование документа)

___________________________________ от "___" _________________ г. N _____

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

___________________________________ от "___" _________________ г. N _____

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

________________________________________________________________________,

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" ___________________ г. N _______, и согласована в установленном

порядке  с  заинтересованными  организациями  и  органами  архитектуры  и

градостроительства:

     - положительное  заключение  государственной   экспертизы   получено

за N _______ от "___" _________________ г;

    - схема  планировочной  организации  земельного  участка  согласована

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

______________________________ за N _______ от "___" _________________ г.

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

_________________________________ N _______ от "___" _________________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства (реконструкции,  капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

_________________________________________________________________________

                  (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в

соответствии с договором от "___" _____________ 20__ г. N _____ _________

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________ от "___" _________________ г. N _______

     Производителем работ приказом ______________________________________

___________________________________ от "___" _________________ г. N _____

назначен _______________________________________________________________,

                       (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве ______ лет.

           (высшее, среднее)

     Строительный контроль в соответствии с договором ___________________

_________________________________ от "___" _________________ г. N _______

будет осуществляться ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа и организации, его выдавшей)

____________________________________ N _______ "___" _________________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование уполномоченного органа)

______________________ _____________ ____________________________________

     (должность)         (подпись)                 (Ф.И.О.)

"___" _______________ 20__ г.

                                   М.П.

     Приложение:

/--\

|  | правоустанавливающие  документы  на земельный  на ____ л. в ___ экз.

\--/ участок;

/--\

|  | градостроительного плана земельного участка;   на ____ л. в ___ экз.

\--/

/--\

|  | материалы,     содержащиеся    в    проектной  на ____ л. в ___ экз.

\--/ документации:

     - пояснительная записка;

     - схема планировочной организации  земельного

     участка,     выполненная    в    соответствии

     с    градостроительным    планом   земельного

     участка,   с  обозначением  места  размещения

     объекта капитального строительства, подъездов

     и   проходов  к  нему,  границ  зон  действия

     публичных         сервитутов,        объектов

     археологического наследия;

     - схемы,  отражающие  архитектурные  решения;

     -  сведения   об   инженерном   оборудовании,

     сводный   план  сетей  инженерно-технического

     обеспечения  с  обозначением мест подключения

     проектируемого      объекта      капитального

     строительства  к сетям инженерно-технического

     обеспечения;

     - проект  организации  строительства  объекта

     капитального строительства;

     -  проект  организации  работ  по  сносу  или

     демонтажу        объектов        капитального

     строительства, их частей;

     - перечень мероприятий по обеспечению доступа

     инвалидов    к    объектам   здравоохранения,

     образования,  культуры, отдыха, спорта и иным

     объектам социально-культурного и коммунально-

     бытового   назначения,  объектам  транспорта,

     торговли,   общественного  питания,  объектам

     делового,   административного,   финансового,

     религиозного  назначения,  объектам жилищного

     фонда  в  случае строительства, реконструкции

     указанных    объектов    при   условии,   что

     экспертиза  проектной  документации указанных

     объектов   не   проводилась   в  соответствии

     со статьей 49 Кодекса;

/--\

|  | положительное    заключение   государственной  на ____ л. в ___ экз.

\--/ экспертизы  проектной документации в случаях,

     предусмотренных статьей 49 Градостроительного

     кодекса Российской Федерации;

/--\

|  | разрешение   на   отклонение   от  предельных  на ____ л. в ___ экз.

\--/ параметров     разрешенного    строительства,

     реконструкции  (в  случае,  если  застройщику

     было     предоставлено    такое    разрешение

     в      соответствии     со     статьей     40

     Градостроительного     кодекса     Российской

     Федерации);

/--\

|  | согласие    всех   правообладателей   объекта  на ____ л. в ___ экз.

\--/ капитального     строительства    в    случае

     реконструкции такого объекта;

/--\

|  | копия     свидетельства    об    аккредитации  на ____ л. в ___ экз.

\--/ юридического  лица,  выдавшего  положительное

     заключение    негосударственной    экспертизы

     проектной   документации,   в   случае,  если

     представлено   заключение   негосударственной

     экспертизы проектной документации;

/--\

|  | документы,  предусмотренные законодательством  на ____ л. в ___ экз.

\--/ Российской  Федерации об объектах культурного

     наследия, в случае, если при проведении работ

     по  сохранению  объекта  культурного наследия

     затрагиваются    конструктивные    и   другие

     характеристики   надежности   и  безопасности

     такого объекта:

     -   копии    титульных    листов    проектной

     документации     по     сохранению    объекта

     культурного наследия;

     - копия  письма  о   согласовании   проектной

     документации;

     -   копия(и)   договора(ов)   на   проведение

     авторского,  технического  надзора и научного

     руководства;

     -   копия(и)   приказа(ов)    на   проведение

     авторского,  технического  надзора и научного

     руководства;

     - копия договора подряда на выполнение  работ

     по сохранению ОКН.