Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление грантов на строительство и (или) реконструкцию объектов агропромышленного комплекса

Приложение N 1
к порядку
предоставления грантов
на строительство и (или)
реконструкцию объектов
агропромышленного комплекса

ФОРМА

                                          В конкурсную комиссию по отбору

                                          на предоставление грантов на

                                          строительство и (или)

                                          реконструкцию объектов

                                          агропромышленного комплекса

                                          получателей Грантов

                                ЗАЯВКА

          на участие в конкурсном отборе на предоставление

       грантов на строительство и (или) реконструкцию объектов

                      агропромышленного комплекса

Заявитель _______________________________________________________________

                   (полное и сокращенное (если имеется) наименование)

адрес регистрации _______________________________________________________

               (наименование сельского поселения, муниципального района)

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество руководителя)

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Расч./счет ______________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

Кор./счет _______________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Факс ____________________________________________________________________

Электронный адрес _______________________________________________________

Прошу допустить _________________________________________________________

                                        (наименование)

к участию   в конкурсном   отборе на получение грантов на строительство и

(или) реконструкцию _____________________________________________.

     1. Подтверждаю:

     достоверность    и    полноту  сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

     соответствие    требованиям,    установленным    пунктом 10  порядка

предоставления  грантов  на  строительство и (или) реконструкцию объектов

агропромышленного комплекса.

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверных

сведений и документов предупрежден (-на) ____________ (подпись).

     3.  Уведомлен  (-на)  о  том,  что  в  случаях  неисполнения условий

предоставления  Гранта,  установления  факта  представления недостоверных

сведений  в  целях  получения  Гранта  обязан (-на) возвратить полученный

Грант    в    доход    бюджета   Костромской  области  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации в полном объеме.

     4.  Согласен  (-на) на осуществление департаментом агропромышленного

комплекса   Костромской  области  и  департаментом  финансового  контроля

Костромской    области  проверок  соблюдения  условий,  целей  и  порядка

предоставления Гранта.

     5. С условиями участия в конкурсном отборе ознакомлен и согласен.

     6. В случае признания получателем Гранта обязуюсь:

     заключить  соглашение  с  департаментом  агропромышленного комплекса

Костромской области;

     использовать    Грант   по  целевому  назначению  в  соответствии  с

бизнес-планом  в  течение 24 месяцев со дня поступления средств на счет и

использовать  имущество,  закупаемое  за  счет  Гранта,  исключительно на

строительство  и (или) реконструкцию объектов агропромышленного комплекса

Костромской области;

     представлять  отчетность  о  расходовании  средств  Гранта  в сроки,

установленные в соглашении.

     3. Документы на ____________ листах прилагаются.

     Согласен  на обработку персональных данных, а также на осуществление

департаментом  агропромышленного  комплекса Костромской области действий,

связанных  с  обращением  в  иные  государственные органы о представлении

сведений  о  заявителе,  имеющихся  у  таких  органов,  в целях и объеме,

необходимых    для    предоставления  грантов,  предусмотренных  порядком

предоставления  грантов на строительство, реконструкцию комплексов (ферм)

и объектов для молочного скотоводства. <*>

_______________________________________ "___" _____________20__ г.

          (Ф.И.О., подпись)          (дата представления заявки)

М.П. (при наличии)

______________________________________ "___" _____________ 20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись представителя (дата приема заявки)

департамента агропромышленного комплекса

Костромской области, принявшего документ)

--------------------------------

<*> Заполняется в случае обращения индивидуального предпринимателя.