Приложение. Заявление на финансирование по договору на оказание услуг и (или) выполнение работ по проведению капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме в случае передачи функций технического заказчика услуг и (или) работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирных домах, собственники помещений в которых формируют фонд капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме на счете, счетах регионального оператора, органам местного самоуправления и (или) муниципальным бюджетным или казенным учреждениям

Приложение
к порядку
оплаты договоров на оказание услуг
и (или) выполнение работ по проведению
капитального ремонта общего имущества
в многоквартирном доме в случае передачи
функций технического заказчика услуг и (или)
работ по капитальному ремонту общего имущества
в многоквартирных домах, собственники
помещений в которых формируют фонд
капитального ремонта общего имущества
в многоквартирном доме на счете, счетах
регионального оператора, органам местного
самоуправления и (или) муниципальным
бюджетным или казенным учреждениям

ФОРМА

На официальном бланке органа местного самоуправления, муниципального учреждения

Некоммерческой организации "Фонд капитального ремонта многоквартирных домов Костромской области"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           на финансирование по договору на оказание услуг

         и (или) выполнение работ по проведению капитального

        ремонта общего имущества в многоквартирном доме в случае

          передачи функций технического заказчика услуг и (или)

               работ по капитальному ремонту общего имущества в

              многоквартирных домах, собственники помещений в

            которых формируют фонд капитального ремонта общего

             имущества в многоквартирном доме на счете, счетах

               регионального оператора, органам местного

            самоуправления и (или) муниципальным бюджетным

                        или казенным учреждениям

     Просим профинансировать оказанные услуги и (или) выполненные  работы

_________________________________________________________________________

(наименование подрядной организации, местонахождение, контактный телефон)

по договору на оказание услуг и  (или)  выполнение  работ  по  проведению

капитального   ремонта   общего   имущества   в многоквартирном   доме от

"__" __________ 20___ г. N _______ в размере ____________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается сумма оказанных услуг и (или) выполненных работ цифрами

                            и прописью)

N п/п	Адрес многоквартирного дома	Наименование организации/ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя - исполнителя по договору подряда (далее - Исполнитель)	Номер, дата договора подряда	Платежные реквизиты Исполнителя	Цена договора подряда (руб.)	Соответствие выполненных работ (услуг) краткосрочному плану	Размер неустойки (пени, штрафа) руб.	Оплачено по договору подряда (руб.)	Платеж, подлежащий перечислению Исполнителю
									сумма (руб.)	назначение платежа (аванс/оплата за этап/оплата выполненных работ/ услуг)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Приложение:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

__________________________ ___________ ________________________

 (должность руководителя    (подпись)          (Ф.И.О.)

 технического заказчика)

М.П.