Приложение N 10. Выписка из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 10

Утверждена
приказом
департамента
образования и науки
Костромской области
от 24.05.2018 N 905

Форма

                                  _______________________________________

                                   (указывается наименование лицензиата)

                                  _______________________________________

                                       (указывается адрес лицензиата)

                              ВЫПИСКА

                из реестра лицензий на осуществление

                   образовательной деятельности

     Департамент  образования  и науки Костромской области направляет Вам

выписку    из    реестра    лицензий   на  осуществление  образовательной

деятельности (прилагается) по состоянию на _____________________________,

                                                 (указывается дата)

содержащую    сведения    о    лицензии     (временной    лицензии)    на

осуществление    образовательной   деятельности,  выданной  департаментом

образования и науки Костромской области _________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается    полное   и  (в  случае,  если  имеется)  сокращенное

        наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

от    "__"    ______   20__  N ____   серия  ________,    номер    бланка

________________________________________________________________________,

   (указываются    реквизиты    лицензии    (временной    лицензии)  на

              осуществление образовательной деятельности)

и приложении (ях) N ________ к ней.

Приложение: на ________ л.

______________________________ ____________ _____________________________

(должность должностного лица,    (подпись)     (фамилия, имя, отчество

уполномоченного на проведение                 (при наличии) должностного

          проверки)                                     лица)