Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
Костромской области
от "28" мая 2018 г. N 221-а

ФОРМА

                                         В ______________________________

                                           (наименование органа местного

                                                  самоуправления)

                                         от _____________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                         _______________________________,

                                         проживающего(ей) по адресу:

                                         ________________________________

                                         паспорт_________________________

                                             (серия, номер, кем выдан)

                                         _______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           гражданина для включения в список граждан, имеющих

       право на приобретение стандартного жилья, построенного или

      строящегося на земельных участках единого института развития,

        переданных в безвозмездное пользование или аренду для

                    строительства стандартного жилья

     Прошу включить меня_________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

   (основное    место    работы,   должность,  стаж  в  соответствующем

                                учреждении)

_________________________________________________________________________

в  список граждан, имеющих право на  приобретение   стандартного   жилья,

построенного  или  строящегося  на  земельных  участках единого института

развития. Состав моей семьи - ______________ человек(а):

     1. Заявитель _______________________________________________________

                             (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     2. Супруг(а) _______________________________________________________

                            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     3. _________________________________________________________________

             (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

и т.д.

     Категория    в  соответствии  с  перечнем  категорий,  установленных

постановлением    Правительства    Российской   Федерации  от  25 октября

2012 года  N 1099 "О некоторых вопросах реализации Федерального закона "О

содействии  развитию  жилищного  строительства" в части обеспечения права

отдельных    категорий   граждан  на  приобретение  жилья  экономического

класса"___________________________________________.

     Характеристика  жилого  помещения, которое предполагается приобрести

из  числа  стандартного  жилья, построенного или строящегося на земельных

участках единого института развития:

     тип жилого помещения ________________________________________

     общая площадь _______________________________________________

     количество комнат __________________________________________.

     Сведения    о    платежеспособности    подтверждаю  соответствующими

документами.

     К заявлению прилагаю документы:

     1) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

и т.д.

     Об  изменении  места жительства, состава семьи, семейного положения,

места  работы  (службы),  а  также  в  случае улучшения жилищных условий,

когда  норма  общей  площади  жилого  помещения  на  одного  члена  семьи

превысит  норму  предоставления  жилых  помещений по договору социального

найма,  обязуюсь  проинформировать  в течение пятнадцати календарных дней

со дня возникновения таких изменений.

     Я,_____________________________________, даю согласие в соответствии

                   (Ф.И.О.)

со  статьей 9  Федерального  закона   от   27 июля 2006 года  N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств    автоматизации  обработку  и  использование  моих  персональных

данных,    содержащихся  в  настоящем  заявлении  и  прилагаемых  к  нему

документах,  с  целью  приобретения мною стандартного жилья, построенного

или строящегося на земельных участках единого института развития.

"____" ____________ 20___ г. Подпись заявителя ___________

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты

"____" _____________ 20___ г.

_______________________ _________________ _______________________

   (должность лица,     (подпись и дата)   (расшифровка подписи)

принявшего заявление)