Приложение N 8. Список граждан, нуждающихся в предоставлении единовременной денежной выплаты в связи с утратой ими имущества первой необходимости и необходимых бюджетных ассигнованиях в результате

Приложение N 8
к порядку
использования бюджетных
ассигнований резервного фонда
администрации Костромской области

ФОРМА

                                                    УТВЕРЖДАЮ

                                         Главе __________________________

                                             (наименование муниципального

                                         ________________________________

                                         образования Костромской области)

                                         ________________________________

                                                 (подпись, Ф.И.О.)

                                         "__" ____________ 20__ г.

                                                               М.П.

                                    Список

              граждан, нуждающихся в предоставлении единовременной

            денежной выплаты в связи с утратой ими имущества первой

                   необходимости и необходимых бюджетных

                         ассигнованиях в результате

             _______________________________________________________

                      (наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п	N семьи	Ф.И.О.	Адрес места жительства (регистрации)	Документ, удостоверяющий личность					Оказанная помощь, тыс. рублей			Необходимые бюджетные ассигнования, тыс. рублей
				наименование	серия	номер	кем выдан	когда выдан	из бюджета субъекта Российской Федерации	из бюджета муниципального образования	страховое возмещение
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
		ВСЕГО

Заместитель главы администрации _________________________________________

                                (наименование муниципального образования

                                          Костромской области)

___________________ _____________________________________________________

   (подпись)                             (Ф.И.О.)

М.П.

Руководитель финансового органа (подразделения) _________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование муниципального образования Костромской области)

___________________ _____________________________________________________

   (подпись)                             (Ф.И.О.)

"___" _________ 20__ г.

     Руководитель  органа  (подразделения), специально уполномоченного на

решение  задач  в  области  защиты населения и территорий от чрезвычайных

ситуаций и (или) гражданской обороны при органах местного  самоуправления

_________________________________________________________________________

      (наименование муниципального образования Костромской области)

___________________ _____________________________________________________

   (подпись)                             (Ф.И.О.)

"___" _________ 20__ г.