Приложение N 4. Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения аварийно-спасательных работ

Приложение N 4
к порядку
использования бюджетных
ассигнований резервного фонда
администрации Костромской области

ФОРМА

                                                  УТВЕРЖДАЮ

                                                 Руководитель

                                        _________________________________

                                          (наименование исполнительного

                                        _________________________________

                                         органа государственной власти

                                            Костромской области или

                                        _________________________________

                                          муниципального образования

                                              Костромской области)

                                        _________________________________

                                               (подпись, Ф.И.О.)

                                         М.П.

                                        "__" __________ 20__ г.

                                ЗАЯВКА

                о потребности в бюджетных ассигнованиях

                  на финансовое обеспечение проведения

                      аварийно-спасательных работ

             _____________________________________________

                 (наименование чрезвычайной ситуации)

     Состояние бюджета  муниципального  образования  Костромской  области

_________________________________________________________________________

        (заполняют органы местного самоуправления муниципальных

                   образований Костромской области)

     Свободный    остаток   денежных   средств   бюджета   муниципального

образования _____________________________________________________________

           (наименование муниципального образования Костромской области)

по состоянию на "__" ________ 20__ г. составляет ___________ тыс. рублей,

в том числе в резервном фонде ___________________________________________

                                   (наименование резервного фонда)

________________________ тыс. рублей.

Виды работ	Стоимость работ, тыс. рублей	Потребность в бюджетных ассигнованиях, тыс. рублей
		всего	в том числе:
			из бюджета муниципального образования Костромской области	за счет резервного фонда администрации Костромской области	за счет выплаты страхового возмещения
итого

     Всего  по  заявке  _____________  тыс. рублей,  в  том числе за счет

бюджетных    ассигнований   резервного  фонда  администрации  Костромской

области ____________ тыс. рублей.

     Руководитель финансового органа (подразделения) ____________________

_________________________________________________________________________

      (наименование исполнительного органа государственной власти

 Костромской области или муниципального образования Костромской области)

______________ __________________________________________________________

  (подпись)                            (Ф.И.О.)

"___" __________ 20__ г.

     Руководитель  органа  (подразделения), специально уполномоченного на

решение  задач  в  области  защиты населения и территорий от чрезвычайных

ситуаций и (или) гражданской обороны при органах местного  самоуправления

_________________________________________________________________________

      (наименование муниципального образования Костромской области)

______________ __________________________________________________________

  (подпись)                            (Ф.И.О.)

"___" __________ 20__ г.

     Примечание.

     К  настоящей  заявке  прилагаются следующие документы (их заверенные

копии):

     1)  договоры  между  исполнительным  органом  государственной власти

Костромской   области  (органом  местного  самоуправления  муниципального

образования    Костромской    области)    и   организацией  о  выполнении

аварийно-спасательных работ;

     2) акты выполненных аварийно-спасательных работ по договорам;

     3)  первичные  бухгалтерские  документы,  подтверждающие  фактически

произведенные расходы на проведение аварийно-спасательных работ;

     4)  другие  документы  (по  решению  комиссии  по  предупреждению  и

ликвидации  чрезвычайных  ситуаций  и  обеспечению  пожарной безопасности

муниципального образования Костромской области).