Приложение N 5. Форма расписки о приеме документов

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче, продлению, переоформлению
и закрытию разрешений, предоставляющих
право производства на территории
Чухломского муниципального района
Костромской области земляных работ,
в том числе в электронном виде

                 Форма расписки о приеме документов

Заявление и документы ___________________________________________________

                                 (Ф.И.О. или наименование заявителя)

приняты в соответствии с описью.

Перечень документов:

1._______________________________________________________________________

Перечень   документов    (сведений),    которые    будут    получены   по

межведомственным запросам (в случае необходимости):

1._______________________________________________________________________

Регистрационный номер _________________ Дата "____" ____________ 20___ г.

Подпись лица, принявшего документы _______________ /_____________________

                                      (подпись)         (расшифровка)