Приложение N 3. Заключение об оценке последствий принятия решения о ликвидации государственной медицинской организации Костромской области, о прекращении деятельности ее обособленного подразделения

Приложение N 3
к Положению
о комиссии по оценке последствий
принятия решения о ликвидации государственной
медицинской организации Костромской области,
о прекращении деятельности ее обособленного
подразделения и подготовки ею заключения

                   Заключение об оценке последствий

           принятия решения о ликвидации государственной

           медицинской организации Костромской области, о

      прекращении деятельности ее обособленного подразделения

"__" _______ 201__ года                                       г. Кострома

     Комиссия   по  оценке  последствий  принятия  решения  о  ликвидации

государственной    медицинской    организации    Костромской   области  о

прекращении деятельности ее обособленного подразделения, в составе:

     Председатель Комиссии: _____________________________________________

     Заместитель председателя Комиссии: _________________________________

     Члены Комиссии: ____________________________________________________

     Секретарь Комиссии: ________________________________________________

     в    соответствии  со  ст. 29.1  Федерального  закона  от  21 ноября

2011 года  N 323-ФЗ  "Об  основах  охраны   здоровья граждан в Российской

Федерации"  составила настоящее заключение об оценке последствий принятия

решения о _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (ликвидации    или    прекращении    деятельности)

государственной медицинской организации Костромской области "____________

________________________________________________________________________"

 (наименование  государственной  медицинской  организации Костромской

                                области)

     Комиссией рассмотрено предложение __________________________________

_________________________________________________________________________

   (департамента  здравоохранения  Костромской области или руководителя

       государственной медицинской организации Костромской области)

_________________________________________________________________________

                    (реорганизации или ликвидации)

_________________________________________________________________________

  (наименование  государственной  медицинской  организации Костромской

                                  области)

     Назначение объекта: ________________________________________________

     (в  соответствии  с  уставом государственной медицинской организации

                            Костромской области)

     На праве ___________________________________________________________

                            (указать    вид    вещного  права)

за  государственной   медицинской    организацией   Костромской   области

закреплены:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________.

                  (указать объекты недвижимого имущества):

     Цель принятия решения о ликвидации (прекращении деятельности): _____

________________________________________________________________________.

     В    результате   рассмотрения  представленных  материалов  Комиссия

установила следующее: ___________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Оценка  последствий  принятия  решения  о ликвидации государственной

медицинской  организации  Костромской области, о прекращении деятельности

ее   обособленного  подразделения  осуществлена  Комиссией  по  следующим

критериям:

     1)  обеспечение  продолжения  оказания  медицинской помощи населению

муниципального    образования    Костромской  области  в  соответствии  с

требованиями  доступности  и  качества,  установленными законодательством

Российской Федерации;

     Комиссия проголосовала за критерий: "Обеспечено" / "Не обеспечено"

_________________________________________________________________________

     2)  обеспечение  продолжения  оказания  медицинской помощи населению

муниципального  образования  Костромской  области  в  объеме не менее чем

объем    такой    помощи,   предоставляемый  государственной  медицинской

организацией    Костромской   области,  предлагаемой  к  ликвидации,  или

обособленным подразделением, деятельность которого прекращается.

     Комиссия проголосовала за критерий: "Обеспечено" / "Не обеспечено"

_________________________________________________________________________

     Вопрос, вынесенный на голосование: "________________________________

_______________________________________________________________________".

     Комиссия единогласно проголосовала: "За" - ______, "Против" - _____,

     "Воздержался" - _________________________.

     Принятое комиссией решение: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Председатель Комиссии: _____________________________________________

     Заместитель председателя Комиссии: _________________________________

     Секретарь Комиссии _________________________________________________

     Члены Комиссии: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________