Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 1
Приложение N 1
к приказу
инспекции по
охране объектов
культурного наследия
Костромской области
от 6 августа 2018 г. N 84
Начальнику инспекции по охране объектов
культурного наследия Костромской области
Бланк юридического лица
И.О. Фамилия
________________________________________
156013, Костромская область,
г. Кострома, ул. Калиновская, 38
"__" ________ 20__ г. N _____
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги
по согласованию обязательных разделов об обеспечении
сохранности объектов культурного наследия, включенных
в реестр, выявленных объектов культурного наследия либо
объектов, обладающих признаками объекта культурного
наследия, в проектах проведения изыскательских, проектных,
земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных
работ, работ по использованию лесов и иных работ в
границах территории объекта культурного наследия или
проектов обеспечения сохранности объектов культурного
наследия либо плана проведения спасательных археологических
полевых работ, включающих оценку воздействия проводимых работ
на указанные объекты культурного наследия
Прошу рассмотреть и согласовать
- проект обеспечения сохранности (раздела об обеспечении
сохранности) объекта культурного наследия, включенного в реестр
(памятника архитектуры), выявленного объекта культурного наследия либо
объекта, обладающего признаками объекта культурного наследия, при
проведении изыскательских, проектных, земляных, строительных,
мелиоративных, хозяйственных работ, работ по использованию лесов и иных
работ в границах территории объекта культурного наследия, либо на
земельном участке, непосредственно связанном с земельным участком в
границах территории объекта культурного наследия
- раздел о проведении спасательных археологических полевых работ в
проектах проведения изыскательских, проектных, земляных, строительных,
мелиоративных, хозяйственных работ, работ по использованию лесов и иных
работ в границах территории объекта культурного наследия, включенного в
реестр
(выбрать нужное)
(наименование объекта культурного наследия)
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
(Республика, область, район)
(город)
/---------------------------------\ /---------\ /--------\
улица | | д. | | корп. | |
\---------------------------------/ \---------/ \--------/
Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия федерального/регионального значения/выявленного
объекта культурного наследия разработана: (выбрать нужное)
(наименование проектной документации)
(состав проектной документации)
Организация - разработчик проектной документации:
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица
(фамилия, имя. отчество физического лица)
Адрес места нахождения организации:
(Республика, область, район)
(город)
/----------------------------\ /------\ /-----\ /---\
улица | | д. | | корп. | | офис | |
\----------------------------/ \------/ \-----/ \---/
|
Сведения о Лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: |
Регистрационный номер |
|
|
Дата выдачи |
|
/--------------------------------------\
Ответственный представитель: | |
\--------------------------------------/
(фамилия, имя, отчество)
/--------------------------------------\
Контактный телефон: | |
(включая код города) \--------------------------------------/
Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):
/--\ /--\ /--\
| | выдать лично на руки 1 | | направить по почте | | направить на
\--/ \--/ \--/ электронный
адрес
Приложение: 2
|
|
Наименование документа |
Количество экземпляров |
|
|
На бумажном носителе |
На электронном носителе |
||
|
1. |
проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия |
|
|
|
2. |
положительное заключение государственной историко-культурной экспертизы проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия |
- |
|
|
3. |
документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление |
|
_ |
________________________ _______________ ________________________________
(Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)
1 Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность
гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
2 Нужное отметить - "V"
Начальнику инспекции по охране объектов
культурного наследия Костромской области
от кого: _______________________________
________________________________________
ФИО
________________________________________
адреса проживания/местонахождения
________________________________________
________________________________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги
по согласованию обязательных разделов об обеспечении
сохранности объектов культурного наследия, включенных
в реестр, выявленных объектов культурного наследия либо
объектов, обладающих признаками объекта культурного
наследия, в проектах проведения изыскательских, проектных,
земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных
работ, работ по использованию лесов и иных работ в
границах территории объекта культурного наследия или
проектов обеспечения сохранности объектов культурного
наследия либо плана проведения спасательных археологических
полевых работ, включающих оценку воздействия проводимых работ
на указанные объекты культурного наследия
Прошу рассмотреть и согласовать
- проект обеспечения сохранности (раздела об обеспечении
сохранности) объекта культурного наследия, включенного в реестр
(памятника архитектуры), выявленного объекта культурного наследия либо
объекта, обладающего признаками объекта культурного наследия, при
проведении изыскательских, проектных, земляных, строительных,
мелиоративных, хозяйственных работ, работ по использованию лесов и иных
работ в границах территории объекта культурного наследия, либо на
земельном участке, непосредственно связанном с земельным участком в
границах территории объекта культурного наследия
- раздел о проведении спасательных археологических полевых работ в
проектах проведения изыскательских, проектных, земляных, строительных,
мелиоративных, хозяйственных работ, работ по использованию лесов и иных
работ в границах территории объекта культурного наследия, включенного в
реестр
(выбрать нужное)
(наименование объекта культурного наследия)
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
(Республика, область, район)
(город)
/---------------------------------\ /---------\ /--------\
улица | | д. | | корп. | |
\---------------------------------/ \---------/ \--------/
Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия федерального/регионального значения/выявленного
объекта культурного наследия разработана: (выбрать нужное)
(наименование проектной документации)
(состав проектной документации)
Организация - разработчик проектной документации:
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица
(фамилия, имя. отчество физического лица)
Адрес места нахождения организации:
(Республика, область, район)
(город)
/----------------------------\ /------\ /-----\ /---\
улица | | д. | | корп. | | офис | |
\----------------------------/ \------/ \-----/ \---/
|
Сведения о Лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: |
Регистрационный номер |
|
|
Дата выдачи |
|
/--------------------------------------\
Ответственный представитель: | |
\--------------------------------------/
(фамилия, имя, отчество)
/--------------------------------------\
Контактный телефон: | |
(включая код города) \--------------------------------------/
Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):
/--\ /--\ /--\
| | выдать лично на руки 3 | | направить по почте | | направить на
\--/ \--/ \--/ электронный
адрес
Приложение: 4
|
|
Наименование документа |
Количество экземпляров |
|
|
На бумажном носителе |
На электронном носителе |
||
|
1. |
проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия |
|
|
|
2. |
положительное заключение государственной историко-культурной экспертизы проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия |
- |
|
|
3. |
документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление |
|
_ |
________________________ _______________ ________________________________
(Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)
3 Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность
гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
4 Нужное отметить - "V"
Начальнику инспекции по охране объектов
культурного наследия Костромской области
Бланк юридического лица
И.О. Фамилия
________________________________________
156013, Костромская область,
г. Кострома, ул. Калиновская, 38
"__" ________ 20__ г. N _____
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги по
согласованию обязательных разделов об обеспечении
сохранности объектов культурного наследия, включенных
в реестр, выявленных объектов культурного наследия либо
объектов, обладающих признаками объекта культурного
наследия, в проектах проведения изыскательских,
проектных, земляных, строительных, мелиоративных,
хозяйственных работ, работ по использованию лесов и иных
работ в границах территории объекта культурного наследия
или проектов обеспечения сохранности объектов культурного
наследия либо плана проведения спасательных археологических
полевых работ, включающих оценку воздействия проводимых
работ на указанные объекты культурного наследия
Прошу рассмотреть и согласовать план проведения спасательных
археологических полевых работ, включающих оценку воздействия проводимых
работ на указанный объект культурного наследия
(наименование объекта культурного наследия)
в связи с проведением следующих работ:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
(Республика, область, район)
(город)
/---------------------------------\ /---------\ /--------\
улица | | д. | | корп. | |
\---------------------------------/ \---------/ \--------/
Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия федерального разработана:
(наименование проектной документации)
Организация - разработчик проектной документации:
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица
(фамилия, имя, отчество физического лица)
Адрес места нахождения организации:
(Республика, область, район)
(город)
/----------------------------\ /------\ /-----\ /---\
улица | | д. | | корп. | | офис | |
\----------------------------/ \------/ \-----/ \---/
/--------------------------------------\
Ответственный представитель: | |
\--------------------------------------/
(фамилия, имя, отчество)
/--------------------------------------\
Контактный телефон: | |
(включая код города) \--------------------------------------/
Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):
/--\ /--\ /--\
| | выдать лично на руки 5 | | направить по почте | | направить на
\--/ \--/ \--/ электронный
адрес
Приложение: 6
|
|
Наименование документа |
Количество экземпляров |
|
|
На бумажном носителе |
На электронном носителе |
||
|
1. |
план проведения спасательных археологических полевых работ |
|
|
|
2. |
документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление |
|
_ |
________________________ _______________ ________________________________
(Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)
5 Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность
гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
6 Нужное отметить - "V"
Начальнику инспекции по охране объектов
культурного наследия Костромской области
от кого: _______________________________
________________________________________
ФИО
________________________________________
адреса проживания/местонахождения
________________________________________
________________________________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги по
согласованию обязательных разделов об обеспечении
сохранности объектов культурного наследия, включенных
в реестр, выявленных объектов культурного наследия либо
объектов, обладающих признаками объекта культурного
наследия, в проектах проведения изыскательских, проектных,
земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ,
работ по использованию лесов и иных работ в границах
территории объекта культурного наследия или проектов
обеспечения сохранности объектов культурного наследия
либо плана проведения спасательных археологических
полевых работ, включающих оценку воздействия проводимых
работ на указанные объекты культурного наследия
Прошу рассмотреть и согласовать план проведения спасательных
археологических полевых работ, включающих оценку воздействия проводимых
работ на указанный объект культурного наследия
(наименование объекта культурного наследия)
в связи с проведением следующих работ:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
(Республика, область, район)
(город)
/---------------------------------\ /---------\ /--------\
улица | | д. | | корп. | |
\---------------------------------/ \---------/ \--------/
Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия федерального разработана:
(наименование проектной документации)
Организация - разработчик проектной документации:
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица
(фамилия, имя, отчество физического лица)
Адрес места нахождения организации:
(Республика, область, район)
(город)
/----------------------------\ /------\ /-----\ /---\
улица | | д. | | корп. | | офис | |
\----------------------------/ \------/ \-----/ \---/
/--------------------------------------\
Ответственный представитель: | |
\--------------------------------------/
(фамилия, имя, отчество)
/--------------------------------------\
Контактный телефон: | |
(включая код города) \--------------------------------------/
Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):
/--\ /--\ /--\
| | выдать лично на руки 7 | | направить по почте | | направить на
\--/ \--/ \--/ электронный
адрес
Приложение: 8
|
|
Наименование документа |
Количество экземпляров |
|
|
На бумажном носителе |
На электронном носителе |
||
|
1. |
проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия |
|
|
|
2. |
документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление |
|
_ |
________________________ _______________ ________________________________
(Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)
7 Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность
гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
8 Нужное отметить - "V"
|
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
|
Содержание Приказ инспекции по охране объектов культурного наследия Костромской области от 6 августа 2018 г. N 84 "О внесении изменений... |