Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления администрацией городского
округа город Шарья муниципальной услуги по
предоставлению в собственность или аренду
земельных участков, находящихся в муниципальной
собственности, и земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена, на которых
расположены здания, сооружения

                                               (заявитель - гражданин)

                                      Председателю комитета по управлению

                                      муниципальным имуществом

                                      администрации городского округа

                                      город Шарья Костромской области

                                      от (ФИО)__________________________,

                                      проживающего по адресу ____________

                                      ___________________________________

                                      документ, удостоверяющий личность,

                                      ___________________________________

                                           (номер, кем и когда выдан)

                                      ___________________________________

                                      адрес электронной почты ___________

                                      тел. ______________________________

                                        (заявитель - юридическое лицо/

                                         индивидуальный предприниматель)

                                      Председателю комитета по управлению

                                      муниципальным имуществом

                                      администрации городского округа

                                      город Шарья Костромской области

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      (наименование юридического лица/ФИО

                                        индивидуального предпринимателя)

                                      ИНН _______________________________

                                      ОГРН ______________________________

                                      находящегося по адресу: ___________

                                      ___________________________________

                                      в лице ____________________________

                                      ___________________________________

                                        (ФИО и должность представителя

                                                 юридического лица)

                                      действующего на основании _________

                                      адрес электронной почты ___________

                                      ___________________________________

                                      тел. ______________________________

                                  Заявление

Прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу ___________

_________________________________________________________________________

          (указывается район (городской округ), сельское поселение,

                           улица, дом, литер)

с кадастровым номером 44:____:__________:_________, площадью _____ кв. м,

в (вид права) __________________________________________________________,

     сроком   (в  случае  предоставления  земельного  участка  в  аренду)

_____________________,        для        использования        в     целях

___________________________________________________,   реквизиты  решения

об  утверждении  документа  территориального планирования и (или) проекта

планировки  территории  в  случае, если земельный участок предоставляется

для  размещения  объектов,  предусмотренных  этим документом и (или) этим

проектом ________________________________________________________________

     реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного   участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения ___

_________________________________________________________________________

реквизиты  решения   об   изъятии  земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заявителю    известно,  что  в  соответствии  с  п.п. 4  п. 1  ст. 6

Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"

Комитет  по  управлению муниципальным имуществом администрации городского

округа    город    Шарья    Костромской  области  осуществляет  обработку

персональных  данных субъекта персональных данных, указанных в заявлении,

в целях и объеме, необходимых для предоставления муниципальной услуги.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

n. ______________________________________________________________________

Способ получения документов, сопровождающих предоставление  муниципальной

услуги: _________________________________________________________________

Способ предоставления результата рассмотрения заявления: ________________

_________________________________________________________________________

________________ ______________________ "___" ________ 20__ г.

    (подпись)     (расшифровка подписи)