Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Собрания депутатов Костромского муниципального района Костромской области от 23 августа 2018 г. N 63 "Об утверждении Положения о почётном звании "Почётный гражданин Костромского района" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 1. Положение о почётном звании "Почётный гражданин Костромского муниципального района Костромской области"
- Приложение 3. Наградной лист для представления к присвоению почётного звания "Почётный гражданин Костромского района"
Приложение 3. Наградной лист для представления к присвоению почётного звания "Почётный гражданин Костромского района"
Приложение 3
к Положению
утвержденному решением
Собрания депутатов
Костромского муниципального района
от "23" августа 2018 года N 63
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
Для представления к присвоению почётного звания "Почётный гражданин
Костромского района"
1. Фамилия ______________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
2. Должность, место работы_______________________________________________
_________________________________________________________________________
(точное наименование организации)
3. Пол ___________ 4. Дата рождения _____________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _______________________________________________________
(республика, край, область, округ, город,
_________________________________________________________________________
район, поселок, село, деревня)
_________________________________________________________________________
6. Образование __________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
заведения, год окончания)
_________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Какими наградами награжден(а) и даты награждений
_________________________________________________________________________
9. Адрес места проживания _______________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли ______________
Стаж работы в Костромском районе ______________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)
|
Месяц и год |
Должность с указанием организации |
Местонахождение организации |
|
|
поступления |
увольнения |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения в п. п. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки)
М.П. _____________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы, фамилия)
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица, представляемого к
присвоению звания "Почетный гражданин Костромского района"
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Обоснование ходатайства к присвоению (указывается выдающиеся
достижения, в чём значимость для района)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Кандидатура ____________________________________________ представлена
_________________________________________________________________________
указывается - кто выступил с ходатайством, номер и дата документа
(протокола, решения и т.п.)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Кандидатура _____________________________________________________________
_______ согласована:
Глава сельского поселения _______________________________________________
_____________________________ ___________________________________________
подпись фамилия, и инициалы
М.П.
"___" _____________ 20____г.
Заместитель главы администрации
Костромского муниципального района
курирующий отрасль
_________________________________________________________________________
_______________________________ _________________________________________
подпись фамилия и инициалы
"______"________________20____ г.
Глава Костромского
муниципального района ______________________ _____________________________
подпись фамилия и инициалы
"___" _____________ 20____г.