Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Закон Костромской области от 19 октября 2018 г. N 451-6-ЗКО "Избирательный кодекс Костромской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 1. Подписной лист на самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения
Приложение 1. Подписной лист на самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения
Приложение 1
к Избирательному кодексу
Костромской области
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы __________________________________________________________________
(наименование выборного органа местного самоуправления)
________________________________
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _____________________________________
_________________________________________________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с
указанием наименования избирательного объединения)
_________________________________________________________________________
кандидата в члены _______________________________________________________
(наименование выборного органа местного самоуправления)
по ______________________________________________________________________
(наименование или номер избирательного округа)
гражданина ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
__________________________________________________________, ________ года
(гражданство)
рождения, работающего (являющегося) _____________________________________
________________________________________________________________________,
(должность и место работы (службы), место обучения
или род занятий кандидата)
проживающего в __________________________________________________________
(место жительства)
Другие сведения: * ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
|
NN п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) |
Адрес места жительства ** |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись избирателя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист заверяю: ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи) Дата рождения: _____________________________________ Адрес места жительства: _____________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ Паспорт (документ, заменяющий паспорт гражданина): серия ____________, номер ___________, выдан ______________ _______________________________ (дата выдачи) (наименование или код выдавшего ________________________________ |