Приложение N 6. Журнал работы передвижной аттракционной техники

Приложение N 6
к временному положению
о порядке регистрации
аттракционной техники
на территории
Костромской области

ФОРМА

          Журнал работы передвижной аттракционной техники

            (приложение к талону (допуску на эксплуатацию

                      аттракционной техники)

             серия _____ N __________________________)

Наименование аттракционной техники ______________________________________

Свидетельство о регистрации аттракционной техники:

серия ______ N ________________ от "______" _____________ 20___ года

срок действия ___________________________________________________________

Талон (допуск на эксплуатацию аттракционной техники):

серия ______ N ________________ от "______" _____________ 20___ года

срок действия ___________________________________________________________

Владелец (арендатор) аттракционной техники ______________________________

Документ, подтверждающий право собственности (владения) _________________

срок действия ___________________________________________________________

Юридический адрес владельца (арендатора) аттракционной техники __________

_________________________________________________________________________

ИНН ____________________________ ОГРН ___________________________________

Организация, проводившая  техническое  освидетельствование  аттракционной

техники _________________________________________________________________

юридический адрес ____________________________________________ N лицензии

_________________________________________________________________________

N акта технического освидетельствования аттракционной техники ___________

срок действия ___________________________________________________________

Заключение о продлении срока службы аттракционной техники _______________

срок действия ___________________________________________________________

Ответственный за эксплуатацию аттракционной техники _____________________

_________________________________________________________________________

N удостоверения ____________ N сертификата соответствия _________________

Оператор, закрепленный за аттракционной техникой ________________________

_________________________________________________________________________

Механик _________________________________________________________________

Электрик ________________________________________________________________

N удостоверения __________________ группа допуска _______________________

Страховой полис ____________________ срок действия ______________________

Особые отметки __________________________________________________________

Инженер-инспектор гостехнадзора ______________ __________________________

                                   (подпись)            (Ф.И.О.)

М.П.

"______" _____________ 20___ года

(второй и последующие листы)

N п/п	Место эксплуатации аттракционной техники	Разрешительные документы на размещение аттракционной техники	Срок действия	Акт технологического подсоединения электроустановки	Срок действия	Акт замера сопротивления изоляции электрических проводов и кабельных линий	Акт замера сопротивления заземляющего устройства	Акт проверки устройств защитного отключения	Акт о приемке аттракционной техники после завершения монтажа	Обслуживающий аттракционную технику оператор (Ф.И.О., подпись)	Ответственный за эксплуатацию аттракционной техники (Ф.И.О., подпись)	Соответствие представленным сведениям, требованиям инструкции по эксплуатации предприятия-изготовителя, технических регламентов, стандартов, норм и правил по обеспечению безопасности	Заключение инженера-инспектора гостехнадзора о допуске аттракционной техники к эксплуатации, подпись, печать
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
1.
2.