Приложение N 1. Акт рассмотрения претензии

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления департаментом
агропромышленного комплекса
Костромской области государственной
услуги по участию в комиссии по
рассмотрению претензий владельцев
поднадзорных машин и оборудования
по поводу ненадлежащего качества
проданной или отремонтированной
техники

                        АКТ РАССМОТРЕНИЯ ПРЕТЕНЗИИ

Место составления акта __________________________________________________

                           (владелец, Ф.И.О. физического представителя,

_________________________________________________________________________

                    (юридического лица), почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

Составлен комиссией в составе:

представителя предприятия-поставщика (изготовителя) _____________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

представителя инспекции гостехнадзора ___________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

представителя владельца _________________________________________________

                                         (Ф.И.О., должность)

на машину или оборудование ______________________________________________

                                  (наименование машины или оборудования)

марки _______________________________, дата ремонта _____________________

_________________________________________________________________________

дата ввода машины или  оборудования в   эксплуатацию   (после реализации,

ремонта) ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предприятие-поставщик (изготовитель, сервисная организация) _____________

_________________________________________________________________________

заводской номер _____________________, номер двигателя __________________

машина наработала со времени ввода в эксплуатацию ________________ часов,

(дней), при работе ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать тип работ)

Неисправность машины или оборудования выразилась ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выявленные нарушения правил эксплуатации ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вывод комиссии __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Расходы по восстановлению машины или оборудования подлежат оплате _______

_________________________________________________________________________

Для восстановления машины или оборудования необходимо заменить следующие

агрегаты (узлы, детали) _________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование агрегатов (узлов, деталей), номер по каталогу)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предприятие-поставщик (изготовитель) должен поставить по адресу _________

_________________________________________________________________________

следующие агрегаты (узлы и детали) ______________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель предприятия -         Представитель владельца

поставщика (изготовителя,

сервисной организации)

________________________            __________________________

       (подпись)                            (подпись)

"___" __________ 20___ г.           "___" ___________ 20___ г.

Представитель                       Другие члены комиссии

инспекции гостехнадзора

________________________            __________________________

       (подпись)                             (подпись)

"___" ___________ 20___ г.          "___" __________ 20___ г.

Ремонтные работы по  восстановлению  машины  или  оборудования  завершены

____________ (дата)

Отремонтированная машина или оборудование возвращена владельцу __________

                                                                 (дата)

Представитель предприятия-поставщика      Представитель владельца

(изготовителя, сервисной организации)

________________________                  __________________________

       (подпись)                                     (подпись)