Приложение N 4. Журнал работы передвижной аттракционноый техники

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления департаментом
агропромышленного комплекса
Костромской области
государственной услуги по
регистрации аттракционной техники

             ЖУРНАЛ РАБОТЫ ПЕРЕДВИЖНОЙ АТТРАКЦИОННОЙ ТЕХНИКИ

              (приложение к Талону (допуску на эксплуатацию

         аттракционной техники) серия ________ N ______________)

Наименование аттракционной техники ______________________________________

Свидетельство о регистрации аттракционной техники серия _________________

N ______________ от _____________ срок действия _________________________

Талон (допуск на эксплуатацию аттракционной техники) серия ______________

N ______________ от _____________ срок действия _________________________

Владелец (арендатор) аттракционной техники ______________________________

_________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий право собственности (владения) _________________

_________________________________________________________________________

срок действия ___________________________________________________________

Юридический адрес владельца (арендатора) аттракционной техники __________

_________________________________________________________________________

ИНН ________________________________ ОГРН _______________________________

Организация, проводившая  техническое  освидетельствование  аттракционной

техники _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

N лицензии ______________________________________________________________

N акта технического освидетельствования аттракционной техники ___________

срок действия ___________________________________________________________

Заключение о продлении срока службы аттракционной техники _______________

срок действия ___________________________________________________________

Ответственный за эксплуатацию аттракционной техники _____________________

_________________________________________________________________________

N удостоверения _______________ N сертификата соответствия ______________

Оператор, закрепленный за аттракционной техникой ________________________

_________________________________________________________________________

Механик _________________________________________________________________

Электрик ________________________________________________________________

N удостоверения _____________________ группа допуска ____________________

Страховой полис __________________________ срок действия ________________

Особые отметки __________________________________________________________

Государственный инжене