Приложение N 3. Акт государственного технического осмотра аттракционной техники

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления департаментом
агропромышленного комплекса
Костромской области государственной
услуги по проведению государственного
технического осмотра аттракционной техники

      Департамент агропромышленного комплекса Костромской области

                                  АКТ

      государственного технического осмотра аттракционной техники

"___" _____________ 2018 года      город (поселок) ______________________

     Мною, ______________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

в присутствии ___________________________________________________________

                (Ф.И.О. должность представителя владельца (арендатора)

                                аттракционной техники)

проведен  государственный  технический   осмотр   аттракционной  техники,

установленной ___________________________________________________________

Наименование ______________________________________, год выпуска ________

свидетельство о регистрации от "___" _________________ года

В ходе осмотра установлено:

	Контрольный параметр	Заключение	Примечание
1	Соответствие регистрационным данным: - номерные данные; - квалификация фактически допущенного к работе персонала	соотв./не соотв.
2	Наличие на месте эксплуатации аттракциона правил пользования и инструкции для обслуживающего персонала	имеется/не имеется
3	Соответствие ограждения аттракциона инструкции по эксплуатации	соотв./не соотв.
	Исправность ограждения	исправно/неисправно
4	Данные визуального контроля до пуска в работу:
	- состояние электрооборудования, пусковой и аварийно-блокировочной аппаратуры;	исправно/неисправно
	- состояние средств безопасности (ремни, цепи, запоры, ограждения и т.д.);	исправно/неисправно
	- исправность несущей и опорной конструкций, тросово-распорной арматуры, креплений и фундаментов	исправно/неисправно
5	Данные контроля при пробном пуске в работу:
	- исправность механических приводов, отсутствие стуков, посторонних шумов, биения, вибрации и т.д.;	исправно/неисправно
	- работоспособность тормозных и блокировочных устройств и механизмов;	исправно/неисправно
	- отсутствие электрического потенциала на механических конструкциях и на посадочных местах;	отсутств./имеется
	- работоспособность звуковых и световых сигналов пуска в работу	исправно/неисправно
6	Выполнение общих требований безопасности:
	- наличие средств пожаротушения;	отсутств./имеется
	- наличие медицинской аптечки;	отсутств./имеется
	- наличие у персонала исправных средств связи и номеров телефонов аварийно-спасательных и медицинских служб;	отсутств./имеется
	- обеспечение охраны и сохранности оборудования для предотвращения несанкционированного доступа посторонних лиц	_оператор_

     Выводы  по   результатам   государственного   технического   осмотра

аттракционной техники:

аттракционная техника _________________________________ зав. N __________

соответствует (не соответствует) техническим требованиям

___________________    ________________ /_______________________________/

М.П.

С актом осмотра ознакомлен и копию акта получил ___________ /___________/

"___" _________________ год