Приложение N 1. Заявка на участие в областном конкурсе "Лучшее промышленное предприятие Костромской области"

Приложение N 1
к положению
о проведении областного конкурса
"Лучшее промышленное предприятие
Костромской области"

ФОРМА

                                 ЗАЯВКА

                     на участие в областном конкурсе

          "Лучшее промышленное предприятие Костромской области"

               по итогам работы в 20__ году в номинации

_________________________________________________________________________

                          (название номинации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (полное наименование промышленного предприятия с указанием

                     организационно-правовой формы)

зарегистрировано "___" __________________ _______ года

               (число) (месяц (прописью))  (год)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование регистрирующего органа)

в    Едином   государственном   реестре   юридических   лиц  за  основным

государственным регистрационным N _______________________________________

просит   включить   в   число   участников   областного  конкурса "Лучшее

промышленное предприятие Костромской области" (далее - Конкурс).

     Контактная информация:

     номер телефона: ___________________________________________________;

     номер факса: ______________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________;

     почтовый адрес: ___________________________________________________;

     основной    вид  деятельности  (Общероссийский  классификатор  видов

экономической деятельности): ___________________________________________;

     ассортимент  производимой  продукции  (оказываемых  услуг) (перечень

наименований выпускаемой продукции с указанием ассортимента):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ИНН: ______________________________________________________________;

     контактное лицо: __________________________________________________;

                                    (фамилия, имя, отчество)

     телефон и адрес электронной почты контактного лица: ________________

_________________________________________________________________________

                 (номер телефона, адрес электронной почты)

     С условиями проведения Конкурса ознакомлены и согласны.

     Подтверждаем отсутствие: