Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
инспекции по охране
объектов культурного наследия
Костромской области
от "30" января 2019 г. N 4

                                  кому: _________________________________

                                  от кого: ______________________________

                                             (наименование юридического

                                  _______________________________________

                                             лица - застройщик,

                                  _______________________________________

                                        планирующего осуществлять

                                  _______________________________________

                                       строительство, капитальный

                                  _______________________________________

                                        ремонт или реконструкцию;

                                  _______________________________________

                                    ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                  _______________________________________

                                         Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                  _______________________________________

                                     банковские реквизиты (наименование

                                  _______________________________________

                                           банка, р/с, к/с, БИК))

                             Заявление

               о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать  разрешение   на  строительство / капитальный  ремонт /

                                       (нужное подчеркнуть)

реконструкцию ___________________________________________________________

                                (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на _____________ месяца(ев).

     Строительство   (реконструкция,     капитальный     ремонт)    будет

осуществляться на основании

	от "		"		г. N
(наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

от "

"

г. N

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

      Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                 (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от

"

"

г. N

, и согласована в установленном порядке с

заинтересованными     организациями     и    органами     архитектуры   и

градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N
от	"		"		г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована ________

	за N		от "		"		г.
(наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена ________________________________

за N

от "

"

г.

Дополнительно информируем:

Финансирование  строительства   (реконструкции,   капитального   ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                    (банковские реквизиты и номер счета)

Работы   будут   производиться   подрядным   (хозяйственным)  способом  в

соответствии

с договором от

"

"

20

г. N

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _________________

_________________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от

"

"

г. N

Производителем работ приказом

от "

"

г. N

назначен ________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий   специальное   образование  и   стаж  работы   в   строительстве

              (высшее, среднее)

лет.

Строительный контроль в соответствии с договором

от "

"

г. N

будет осуществляться

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

   почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

            реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

      (наименование документа и организации, его выдавшей)

N

от "

"

г.

Обязуюсь  обо всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

(должность)							(подпись)			(Ф.И.О.)
"		"		20		г.

                                  М.П.

Приложение:

	правоустанавливающие документы на земельный участок, в том числе	на		л. в		экз.
	соглашение об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута;
	градостроительный план земельного участка;	на		л. в		экз.
	материалы, содержащиеся в проектной документации:	на		л. в		экз.
	- пояснительная записка;
	- схема планировочной организации земельного участка, выполненная
	в соответствии с градостроительным планом земельного участка,
	с обозначением места размещения объекта капитального строительства,
	подъездов и проходов к нему, границ зон действия публичных
	сервитутов, объектов археологического наследия; - архитектурные решения;
	- сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей
	инженерно-технического обеспечения с обозначением мест подключения
	проектируемого объекта капитального строительства к сетям
	инженерно-технического обеспечения;
	- проект организации строительства объекта капитального строительства;
	- проект организации работ по сносу объектов капитального строительства, их частей;
	- перечень мероприятий по обеспечению доступа инвалидов к объектам
	здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и иным объектам
	социально-культурного и коммунально-бытового назначения, объектам
	транспорта, торговли, общественного питания, объектам делового,
	административного, финансового, религиозного назначения, объектам
	жилищного фонда в случае строительства, реконструкции указанных
	объектов при условии, что экспертиза проектной документации
	указанных объектов не проводилась в соответствии со статьей 49 Кодекса.
	положительное заключение государственной экспертизы проектной	на		л. в		экз.
	документации в случаях, предусмотренных статьей 49
	Градостроительного кодекса Российской Федерации;
	согласие всех правообладателей объекта капитального строительства	на		л. в		экз.
	в случае реконструкции такого объекта либо решение общего собрания собственников помещений и машино-мест в многоквартирном доме, принятое в соответствии с жилищным законодательством в случае реконструкции многоквартирного дома, или, если в результате такой реконструкции произойдет уменьшение размера общего имущества в многоквартирном доме, согласие всех собственников помещений и машино-мест в многоквартирном доме;
	документы, предусмотренные законодательством Российской Федерации	на		л. в		экз.
	об объектах культурного наследия, в случае, если при проведении работ по сохранению объекта
	культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики
	надежности и безопасности такого объекта:
	- копии титульных листов проектной документации по сохранению
	объекта культурного наследия;
	- копия уведомления о согласовании проектной документации;
	- копия (и) договора(ов) на проведение авторского, технического
	надзора и научного руководства;
	- копия (и) приказа(ов) на проведение авторского, технического
	надзора и научного руководства;
	- копия договора подряда на выполнение работ по сохранению ОКН.
	Даю согласие инспекции по охране объектов культурного наследия Костромской области на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. _________________ ___________ _________________________ (должность) (подпись) (расшифровка подписи)