Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
инспекции по охране
объектов культурного наследия
Костромской области
от "30" января 2019 г. N 4

                                  кому: _________________________________

                                  от кого: ______________________________

                                             (наименование юридического

                                  _______________________________________

                                             лица - застройщик,

                                  _______________________________________

                                        планирующего осуществлять

                                  _______________________________________

                                       строительство, капитальный

                                  _______________________________________

                                        ремонт или реконструкцию;

                                  _______________________________________

                                    ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                  _______________________________________

                                         Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                  _______________________________________

                                     банковские реквизиты (наименование

                                  _______________________________________

                                           банка, р/с, к/с, БИК))

                             Заявление

         о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу в разрешение  на строительство / капитальный ремонт / реконструкцию

                             (нужное подчеркнуть)

от

"

"

20

г. N

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на _______________ месяца(ев) изменения__________________________.

_________________________________________________________________________

Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться на

основании

	от "		"		г. N
(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                              (наименование документа)

от "

"

г. N

Проектная документация на строительство объекта разработана _____________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

       Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                 (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от

"

"

г. N

, и согласована в установленном порядке с

заинтересованными    организациями    и    органами     архитектуры     и

градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N
от	"		"		г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована

__________________________ за N _____________ от "____" ______________ г.

(наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена ________________________________

за N

от "

"

г.

Дополнительно информируем:

Финансирование   строительства   (реконструкции,   капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                    (банковские реквизиты и номер счета)

Работы   будут  производиться   подрядным   (хозяйственным)   способом  в

соответствии

с договором от

"

"

20

г. N

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

  юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от

"

"

г. N

Производителем работ приказом

от "

"

г. N

назначен ________________________________________________________________

                         (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________ специальное образование и стаж работы в строительстве

    (высшее, среднее)

____________ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором

от "

"

г. N

будет осуществляться

_________________________________________________________________________

               (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

    почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

            реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа и организации, его выдавшей)

N

от "

"

г.

Обязуюсь обо   всех   изменениях,   связанных  с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование уполномоченного органа)

(должность)							(подпись)			(Ф.И.О.)
"		"		20		г.

М.П.

Приложение: *

	правоустанавливающие документы на земельный участок,	на		л. в		экз.
	в том числе соглашение об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута;
	градостроительный план земельного участка;	на		л. в		экз.
	материалы, содержащиеся в проектной документации:	на		л. в		экз.
	- пояснительная записка;
	- схема планировочной организации земельного участка, выполненная
	в соответствии с градостроительным планом земельного участка,
	с о