Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Порядку сообщения
государственными гражданскими
служащими департамента строительства,
жилищно-коммунального хозяйства
и топливно-энергетического комплекса
Костромской области о возникновении
личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

__________________________________

     (отметка об ознакомлении)

                                          Заместителю губернатора

                                          Костромской области - директору

                                          департамента строительства,

                                          жилищно-коммунального и

                                          топливно-энергетического

                                          комплекса Костромской области

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                          (Ф.И.О., замещаемая должность)

                                                                    ФОРМА

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

        о возникновении личной заинтересованности при исполнении

              должностных обязанностей, которая приводит

              или может привести  к конфликту интересов

     Сообщаю   о  возникновении  у  меня  личной  заинтересованности  при

исполнении  должностных обязанностей, которая приводит или может привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся    основанием    возникновения  личной

заинтересованности: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные  обязанности,  на  исполнение  которых  влияет или может

повлиять личная заинтересованность: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые  меры  по  предотвращению  или урегулированию конфликта

интересов: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии  по соблюдению требований к служебному поведению государственных

гражданских  служащих  департамента  строительства, жилищно-коммунального

хозяйства  и  топливно-энергетического  комплекса  Костромской  области и

урегулированию    конфликта    интересов    при  рассмотрении  настоящего

уведомления (нужное подчеркнуть).

"__" ______________ 20__ г.  _______________________ ____________________

                                 (подпись лица,       (расшифровка подписи)

                            направившего уведомление)