Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к Положению
об организации оказания
паллиативной
медицинской помощи
взрослому населению
Костромской области
Шкала
PPS для оценки общей активности больных при паллиативном лечении
Оценка в % |
Способность к передвижению |
Виды активности и проявления болезни |
Самообслуживание |
Питание/питье |
Уровень сознания |
100 |
Полная |
Практически здоров: жалоб нет; признаков заболевания нет |
В полном объеме |
Нормальное |
Не нарушено |
90 |
Полная |
Сохранена нормальная ежедневная активность; незначительная степень выраженности проявлений заболевания |
В полном объеме |
Нормальное |
Не нарушено |
80 |
Полная |
Нормальная ежедневная активность поддерживается с усилием; умеренная степень выраженности проявлений заболевания |
В полном объеме |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено |
70 |
Сокращенная |
Способен себя обслужить; не способен поддерживать нормальную ежедневную активность или выполнять активную работу |
В полном объеме |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено |
60 |
Сокращенная |
Большей частью способен себя обслужить, однако в отдельных случаях нуждается в уходе |
Иногда требуется помощь |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено или спутанность |
50 |
Главным образом сидит или лежит |
Частично способен себя обслужить, частично нуждается в уходе, часто требуется медицинская помощь |
Требуется значительная помощь |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено или спутанность |
40 |
Преимущественно в постели |
Не способен себя обслуживать, требуются специальный уход и медицинская помощь |
Как правило, не обходится без помощи |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено, либо сонливость, либо спутанность |
30 |
Полностью прикован к постели |
Не способен себя обслуживать, показана госпитализация, хотя непосредственная угроза для жизни отсутствует |
Тотальный уход |
Сокращенное |
Не нарушено, либо сонливость, либо спутанность |
20 |
Полностью прикован к постели |
Тяжелое заболевание: необходима госпитализация, необходима активная поддерживающая терапия |
Тотальный уход |
Мелкие глотки |
Не нарушено, либо сонливость, либо спутанность |
10 |
Полностью прикован к постели |
Терминальный период: быстро прогрессирующий фатальный процесс |
Тотальный уход |
Только уход за полостью рта |
Сонливость или кома |
0 |
Смерть |
Смерть |
- |
- |
- |
Инструкция по проведению оценки общей активности больных при паллиативном лечении по шкале PPS
1. Шкала PPS предполагает горизонтальное чтение по каждой строке для того, чтобы подобрать наиболее подходящее соответствие состоянию пациента. По этой строке и определяется уровень общей активности больного в процентах.
2. Оценку состояния пациента необходимо начать со столбца "Способность к передвижению", просматривая его сверху вниз до ячейки, в которой указан наиболее соответствующий состоянию данного пациента уровень мобильности. Затем от этой ячейки необходимо перейти направо к следующему столбцу "Виды активности и проявления болезни" и просматривая его, начиная уже с этого уровня передвигайтесь вниз столбца до ячейки, в которой будет указан наиболее соответствующий данному пациенту уровень активности и воздействия заболевания на пациента.
3. Таким образом необходимо просмотреть столбцы 2 - 6 таблицы в целях определения общего уровня состояния данного пациента.
4. Уровень по шкале PPS необходимо менять только на интервалы в 10%.
5. В случае если некоторые показатели выстраиваются на одном уровне, а один или два показателя оказываются на более низком или высоком уровнях, необходимо определить какой из этих уровней больше всего подходит данному пациенту. При этом не следует устанавливать среднее значение. Исходя из клинической оценки и приоритетности "столбца слева" необходимо определить, какой уровень состояния по шкале PPS (например, 40% или 50%) больше всего соотносится с ситуацией данного пациента.
6. При оценке состояния пациента по критерию "Способность к передвижению" необходимо исходить из того, что разница между такими вариантами способности передвигаться как "преимущественно сидит/лежит", "преимущественно лежит" и "прикован к постели" почти не заметна. Тонкая грань между этими уровнями связана с показателем "самообслуживание". Например, степень способности передвигаться "прикован к постели", относящаяся к уровню общего состояния 30%, связана либо с сильной слабостью, либо с параличом, при котором пациент не только не может встать с постели, но и не способен ухаживать за собой. Разница между "преимущественно сидит/лежит" и "преимущественно лежит" пропорциональна количеству времени, в течение которого пациент способен сидеть, а не лежать. Сниженная способность передвигаться соответствует уровню общего состояния 60-70%. Данные соседней ячейки показывают, что сниженная способность передвигаться связана с неспособностью к профессиональной деятельности или неспособностью заниматься некоторыми видами хобби и работы по дому. При этом больной все еще может самостоятельно передвигаться и ходить. Однако пациент с уровнем общего состояния 60% периодически уже нуждается в помощи посторонних лиц.
7. При оценке состояния пациента по критерию "Степень активности и выраженность заболевания" необходимо учитывать, что степень выраженности заболевания определяется по физическим проявлениям болезни и результатам обследований, характеризующим стадию развития заболевания. Например, в случае рака груди возникновение местного рецидива будет означать, что заметны некоторые признаки заболевания, один или два метастаза в легкие или кости приравниваются к серьезным признакам заболевания, а множественные метастазы в легкие, кости, печень и мозг, гиперкальцемия или другие серьезные осложнения являются показателями распространенного патологического процесса. Показателем распространенного патологического процесса также может быть прогрессирование заболевания, несмотря на радикальное лечение.
Кроме того, степень выраженности заболевания в описанных выше случаях определяется с учетом способности пациента продолжать работать, заниматься хобби или другими видами деятельности. Любители прогулок постепенно сокращают пройденное расстояние, хотя и могут продолжать гулять, даже вплоть до самой смерти (например, пытаться ходить по коридору больницы).
8. При оценке состояния пациента по критерию "Самообслуживание" необходимо учитывать, что:
- "периодически необходима помощь": это означает, что большую часть времени пациент может самостоятельно вставать с кровати, ходить, мыт
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.