Приложение 5. Список граждан, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации, на получение единовременных денежных выплат

Приложение 5
к Порядку
использования
бюджетных ассигнований
резервного фонда администрации
Галичского муниципального района

Утверждаю Глава администрации Галичского муниципального района _____________________________ (подпись, фамилия, имя, отчество) "______" _______________ 20__ г.

                                     Список граждан,

                    пострадавших в результате чрезвычайной ситуации,

                      на получение единовременных денежных выплат

                   __________________________________________________

                           (наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п	N семьи	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства регистрации)	Документ, удостоверяющий личность					Оказанная помощь, тыс. рублей			Необходимые бюджетные ассигнования
				Документ	Серия	Номер	Кем выдан	Когда выдан	Из бюджета Субъекта Российской Федерации	Из бюджета муниципального образования	Страховое возмещение
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
		ВСЕГО

Помощник главы администрации

по делам ГО и ЧС

_______________________________

Подпись, Фамилия, И.О., Дата

Начальник миграционного пункта

Отдела МВД РФ по району

_______________________________

Подпись, Фамилия, И.О., Дата