Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
губернатора Костромской области
от "19" апреля 2019 г. N 82

ФОРМА

                                 ЗАЯВКА

                    на участие в смотре-конкурсе <*>

_________________________________________________________________________

         (наименование городского округа, муниципального района

                          Костромской области)

заявляет  о  своем    намерении  принять  участие  в  году   в  областном

смотре-конкурсе  по  охране труда среди городских округов и муниципальных

районов Костромской области.

     С  порядком  проведения  областного  смотра-конкурса по охране труда

среди  городских  округов  и  муниципальных  районов  Костромской области

ознакомлен и согласен.

Приложение: _____________________________________________________________

            (реквизиты правового акта о проведении муниципального этапа

                                смотра-конкурса в году)

Глава администрации

муниципального образования:  __________ _________________________________

                               подпись             Ф.И.О. (при наличии)

М.П.

------------------------

<*> Оформляется на бланке муниципального образования.