Приложение N 1. Рекомендации по маршрутам оказания медицинской помощи пациентам с наркологическими заболеваниями в медицинских организациях Костромской области

Приложение N 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 29.01.2018 N 53

Рекомендации
по маршрутам оказания медицинской помощи пациентам с наркологическими заболеваниями в медицинских организациях Костромской области

1. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом (врачом-терапевтом участковым), врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатром (врачом-педиатром участковым).

В рамках первичной врачебной медико-санитарной помощи при проведении мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и диспансеризации взрослого населения в случае выявления факторов риска развития наркологических расстройств врачом-терапевтом (врачом-терапевтом участковым), врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатром (врачом-педиатром участковым) пациент направляется в кабинет (отделение) медицинской профилактики медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, центр здоровья для индивидуального углубленного профилактического консультирования, а при их отсутствии - в наркологический кабинет медицинской организации.

В рамках первичной медико-санитарной помощи при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних врач-педиатр (врач-педиатр участковый) осуществляет мероприятия по выявлению факторов риска развития наркологических расстройств и в случае их выявления направляет несовершеннолетних в кабинет врача психиатра-нарколога для обслуживания детского населения и кабинет врача психиатра-нарколога участкового для обслуживания детского населения.

В случае выявления клинических признаков наркологического заболевания врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента в наркологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по месту жительства или по месту пребывания.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению судьи.

Врач психиатр-нарколог (врач психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

При наличии медицинских показаний для лечения сопутствующих заболеваний больной направляется в профильные медицинские организации. Наркологическая помощь больным с сопутствующими заболеваниями оказывается врачами психиатрами-наркологами по месту лечения сопутствующего заболевания или же после прохождения курса лечения сопутствующих заболеваний.

В случае отсутствия врача психиатра-нарколога в муниципальном образовании амбулаторная помощь оказывается ближайшим медицинским учреждением, имеющим лицензию на указанный вид деятельности, на договорной основе. Наркологические кабинеты ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер" оказывают анонимную консультативную и лечебно-профилактическую помощь больным из всех муниципальных образований по направлению врача психиатра-нарколога или при самостоятельном обращении.

2. Специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях или их структурных подразделениях по профилю "психиатрия-наркология", в том числе в наркологических диспансерах, наркологических больницах, реабилитационных наркологических центрах, специализированных научно-практических центрах.

Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывается по медицинским показаниям.

Направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, осуществляется:

врачом психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

выездной бригадой скорой медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается пациентам по медицинским показаниям в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического расстройства, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

Перевозка больных в стационар осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи по направлению врача психиатра-нарколога.

Плановая стационарная наркологическая помощь оказывается по направлению психиатров-наркологов в наркологических отделениях государственных учреждений здравоохранения:

- в ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер" больным всех муниципальных образований области;

- в ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница" больным всех муниципальных образований области;

- в ОГБУЗ "Шарьинский психоневрологический диспансер" больным г. Шарьи, Шарьинского, Поназыревского, Вохомского, Октябрьского, Павинского, Пыщугского, Кологривского и Межевского районов.

Плановая госпитализация больных наркоманией осуществляется преимущественно в ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер".

Больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, имеющие ВИЧ-позитивный статус, госпитализируются в ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер".

Плановая госпитализация детей до 14 лет осуществляется в детское отделение ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница".

Плановая госпитализация детей 14 - 17 лет осуществляется преимущественно в ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер".

3. Скорая медицинская помощь больным с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях оказывается круглосуточно в городе Костроме бригадой ОГБУЗ "Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф", в районах области - отделениями и бригадами скорой медицинской помощи государственных учреждений здравоохранения.

Выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилям "анестезиология и реанимация", "токсикология", "психиатрия" или "психиатрия-наркология".

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в наркологическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология".

Экстренная госпитализация детей в возрасте до 17 лет осуществляется в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница".

Экстренная госпитализация жителей г. Костромы с явными признаками передозировки наркотическими средствами, с психотическими расстройствами вследствие употребления наркотических средств осуществляется круглосуточно в палату интенсивной терапии ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер" врачебной бригадой скорой медицинской помощи. Не допускается госпитализация в палату интенсивной терапии больных с алкогольной комой, признаками черепно-мозговой травмы, с нарушениями сознания, не связанными с употреблением наркотических средств.

Экстренная госпитализация больных с алкогольными и интоксикационными психозами, с абстинентным синдромом средней и тяжелой степени тяжести осуществляется круглосуточно в:

- ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница" в отделение алкогольных психозов, женское отделение для больных всех муниципальных образований области, за исключением больных, нуждающихся в реанимационных мероприятиях и хирургическом вмешательстве (венесекция);

- палату интенсивной терапии ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер" для больных всех муниципальных образований области;

- ОГБУЗ "Шарьинский психоневрологический диспансер" для больных г. Шарьи, Шарьинского, Поназыревского, Вохомского, Октябрьского, Павинского, Пыщугского, Кологривского и Межевского районов, Мантуровского района.