Приложение N 1. Рекомендации по порядку оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами и маршрутам направления в медицинские организации Костромской области

Приложение N 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 02.11.2016 N 717

Рекомендации
по порядку оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами и маршрутам направления в медицинские организации Костромской области

1. При оказании первичной медико-санитарной помощи проводится активный скрининг населения, направленный на выявление больных хроническими вирусными гепатитами.

2. При выявлении у больного маркеров вирусных гепатитов осуществляется комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий. Для дальнейшего наблюдения и лечения пациент направляется к врачу-инфекционисту.

3. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из медицинской карты амбулаторного больного или стационарного больного с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

4. Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь больным хроническими вирусными гепатитами оказывается в кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник, в соответствии со схемой закрепления, утвержденной приложением N 2 к настоящему приказу.

5. Оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется на базе инфекционных отделений, в соответствии со схемой закрепления, утвержденной приложением N 3. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным хроническими вирусными гепатитами осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.

6. Лечение больных инфекционными заболеваниями в условиях стационара осуществляется по направлению врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями при наличии медицинских показаний возможно также при самообращении больного инфекционными заболеваниями.

7. Специфическая противовирусная терапия больным хроническим вирусным гепатитом "C" проводится в условиях стационара дневного пребывания в соответствии с заключениями врачебной комиссии ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями".

8. Специфическая противовирусная терапия больным хроническим вирусным гепатитом "B" аналогами нуклеотидов, нуклеозидов проводится в амбулаторных условиях, под наблюдением врача-инфекциониста ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями", интерферонотерапия проводится в условиях стационара дневного пребывания инфекционного профиля.

9. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается в федеральных медицинских организациях в соответствии с порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. Направление больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Костромской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации федерального уровня осуществляет ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями". Выписки в федеральные медицинские организации по утвержденной форме (в соответствии с приложением N 4 к приказу департамента здравоохранения Костромской области от 26 мая 2015 года N 318) готовятся врачом-инфекционистом, лечащим и наблюдающим данного пациента с последующим осмотром главного внештатного специалиста по инфекционным заболеваниям либо главного внештатного специалиста по профилактике СПИДа и инфекционных заболеваний департамента здравоохранения Костромской области.

10. Информация о выявленном случае заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов письменно по форме экстренного извещения информирует территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, об измененном (уточненном) диагнозе, дате его установления, первоначальном диагнозе.

11. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (женские консультации и поликлиники, ФАПы), оказывающих помощь беременным женщинам в Костромской области, в случае выявления у беременной женщины anti-HCV, HbsAg (Анти HDV) врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи общей практики, врачи-специалисты направляют беременных женщин на консультацию к врачу-инфекционисту консультативно-диагностического гепатологического центра ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями".

12. В консультативно-диагностическом гепатологическом центре ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями" проводится комплекс мероприятий:

- внесение в региональный регистр больных хроническими вирусными гепатитами;

- проведение комплекса диагностических мероприятий, формулирование клинического диагноза, составление плана ведения беременных женщин, в части реализации комплекса мероприятий по профилактике перинатального инфицирования.

13. В случае выявления ребенка с перинатальным контактом по HCV и HBV (D)-инфекцией врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики, врачи-специалисты направляют детей на консультацию в консультативно-диагностический гепатологический центр ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями".

При направлении к врачу-инфекционисту предоставляется выписка из амбулаторной карты с паспортными данными ребенка, эпидемиологическим анамнезом и имеющимися данными лабораторных и функциональных исследований (наличие anti-HCV, HbsAg, биохимический анализ крови, данные УЗИ органов брюшной полости).

14. В консультативно-диагностическом гепатологическом центре ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями" проводится:

- внесение в региональный регистр больных хроническими вирусными гепатитами;

- проведение комплекса диагностических мероприятий, формулирование клинического диагноза, составление плана диспансерного наблюдения, рекомендации для участкового врача-педиатра.

Первое обследование ребенка с перинатальным контактом по HCV и HBV (D)-инфекцией проводится в возрасте 2 месяцев. При отсутствии в этом возрасте РНК вируса гепатита C и (или) ДНК вируса гепатита B проводится повторное обследование ребенка на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и (или) HbsAg и РНК вируса гепатита C, ДНК вируса гепатита B в возрасте 6 месяцев. Выявление у ребенка РНК вируса гепатита C и (или) ДНК вируса гепатита B в возрасте 2 месяцев или 6 месяцев свидетельствует о наличии острого вирусного гепатита.

Дальнейшее обследование ребенка проводится в возрасте 12 месяцев. Повторное выявление РНК вируса гепатита "C" и (или) ДНК вируса гепатита B в данном возрасте свидетельствует о хроническом вирусном гепатите в результате перинатального инфицирования.

Новорожденным, родившимся от матерей - носителей HBsAg, больных ГB или перенесших ГB в третьем триместре беременности, вакцинация против ГB проводится по схеме 0-1-2-6(12) в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Если у матери выявляют HbsAg и HBeAg либо отмечается высокая вирусная нагрузка (ДНК HBV > 2000 МЕ/мл), выполняют совместную активную и пассивную иммунизацию: вакциной и специфическим иммуноглобулином с высоким содержанием антител к поверхностному антигену вируса гепатита B (анти-Hbs) сразу после рождения, а также в 3- и 6-месячном возрасте по 1 дозе на введение (100/МЕ/мл).

В случае обнаружения у беременной женщины HBV-ДНК > 10 x 8 - 10 x 9 коп/мл. показано назначение лечения с 32 недели беременности противовирусными препаратами. Решение о показаниях к противовирусной терапии принимается врачебной комиссией ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями".