Глава 2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

Глава 2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

В 2017 году в Костромской области впервые в жизни выявлено 3 006 случаев ЗНО, в том числе 1 436 и 1 570 у населения мужского и женского пола соответственно (в 2018 году - 2 927 случаев). Прирост данного показателя по сравнению с 2013 годом составил - 10,0%, по сравнению с 2008 годом - 17,8%. Выявляемость ЗНО в Костромской области на протяжении последних пяти лет остается относительно неизменной - 2 990 новых случаев ЗНО в 2014 году, 3 006 - в 2017 году, 2 927 - в 2018 году.

"Грубый" показатель заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения в 2017 году в Костромской области составил 463,8 (в 2018 году - 455,0). По сравнению с 2008 годом он увеличился на 26,7%, с 2013 годом - на 11,9% и остается относительно стабильным на протяжении последних пяти лет. Показатель заболеваемости ЗНО в Костромской области существенно превышает общероссийский уровень - 420,3 на 100 тыс. населения в 2017 году, по Центральному федеральному округу - 425,9 на 100 тыс. населения.

"Стандартизованный" показатель заболеваемости от ЗНО в 2017 году составил - 252,1 на 100 тыс. населения.

В 2017 году по сравнению с 2008 годом наибольший рост заболеваемости отмечается при раке предстательной железы - на 62,3% (с 27,6 до 44,8 на 100 тыс. мужского населения), при раке кожи (без меланомы) - на 68,3% (с 40,0 до 67,3 на 100 тыс. населения), при раке эндометрия - на 34,9% (с 24,1 до 32,5 на 100 тыс. женского населения). Продолжается рост заболеваемости ЗНО молочной железы - на 53,1% (с 63,6 до 97,4 на 100 тыс. женского населения).

Структура онкологической заболеваемости в Костромской области на протяжении последних 15 лет остается относительно неизменной. Наблюдаемые колебания показателей носят случайный характер. Исключение составляет устойчивый рост выявляемости рака молочной железы.

В структуре заболеваемости ЗНО в 2017 году на первом месте ЗНО кожи (без меланомы) - 14,5% (в Российской Федерации 12,6%) - 436 случаев, на втором месте рак молочной железы - 11,4% (в Российской Федерации 11,5%) - 344 случая, на третьем месте ЗНО легкого и бронхов - 10,7% (в Российской Федерации 10,1%) - 322 случая, на четвертом месте ЗНО желудка - 7,7% (в Российской Федерации - 6,8%) - 232 случая, на пятом ЗНО ободочной кишки - 6,8% (в Российской Федерации 6,0%) - 203 случая. Вместе они составляют почти половину от общей структуры заболеваемости ЗНО (51,1%).

Наиболее распространенными ЗНО среди мужского населения Костромской области являются ЗНО легких и бронхов (в 2017 году - 18,8% в общей структуре онкологической заболеваемости мужчин), ЗНО кожи (без меланомы - 11,8%), рак предстательной железы и ЗНО желудка по 9,3%.

В 2017 году в Костромской области увеличилась выявляемость ЗНО кожи (без меланомы), отмечается тенденция к увеличению выявляемости ЗНО желудка, ободочной и прямой кишок. Число ЗНО, выявленных в Костромской области в 2013 - 2017 годах среди мужского населения (таблица N 1).

Таблица N 1

Число ЗНО, выявленных в Костромской области в 2013 - 2017 годах (мужское население)

Локализация ЗНО	Шифр МКБ-IX	Шифр МКБ-Х	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
Все ЗНО, в т.ч.:	140 - 208	С00 - 97	1 310	1 423	1 337	1 299	1 436
губы	140	С00	10	8	12	13	7
полости рта	141 - 145	С01 - 06,С09	38	35	47	38	39
глотки	147 - 148	С11 - 13	28	21	25	31	30
пищевода	150	С15	42	47	46	38	49
желудка	151	С16	138	131	108	117	133
тонкого кишечника	152	С17	2	3	0	1	4
ободочной кишки	153	С18	64	70	87	81	88
прямой кишки, ректосигмоидного соединения	154	С19 - 21	70	75	73	63	87
печени и желчных протоков	155	С22	12	16	15	6	13
желчного пузыря	156	С23 - 24	2	3	2	5	6
поджелудочной железы	157	С25	48	56	46	49	56
полостей носа и среднего уха	160	С30 - 31	4	5	1	2	3
гортани	161	С32	28	39	36	39	38
трахеи, бронхов, легкого	162	С33 - 34	267	279	267	255	271
костей и суставных хрящей	170	С40 - 41	4	0	6	2	2
меланома кожи	172	С43	22	22	22	23	18
другие ЗНО кожи	173	С44	119	145	146	147	170
соединительной ткани	171	С46 - 47, С49	10	9	6	11	10
полового члена	187	С60	4	2	3	3	4
предстательной железы	185	С61	131	166	141	119	133
яичка	186	С62	5	9	7	5	7
почки	189	С64	62	97	53	75	66
мочевого пузыря	188	С67	64	55	69	51	69
головного мозга	191 - 192	С70 - 72	21	12	19	10	23
щитовидной железы	193	С73	5	3	4	5	5
лимфоидной и кроветворной ткани	200 - 208	С81 - 96	44	69	51	48	50

Структура заболеваемости ЗНО у женщин остается на протяжении последнего десятилетия относительно стабильной. Исключение составляет устойчивый рост выявляемости рака молочной железы, что характерно и для РФ в целом.

У женщин Костромской области наиболее часто выявляются рак молочной железы (в 2017 году - 21,8% в общей структуре онкологической заболеваемости женщин), ЗНО кожи (без меланомы) - 16,9%, ЗНО тела матки и ободочной кишки по 7,3% (таблица N 2).

Таблица N 2

Число ЗНО, выявленных в Костромской области в 2013 - 2017 годах (женское население)

Локализация ЗНО	Шифр МКБ-IX	Шифр МКБ-Х	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
Все ЗНО, в т.ч.:	140 - 208	С00 - 97	1 422	1 567	1 579	1 628	1 564
губы	140	С00	2	6	3	6	2
полости рта	141 - 145	С01 - 06,С09	13	18	15	12	11
глотки	147 - 148	С11 - 13	1	1	2	3	3
пищевода	150	С15	10	8	9	11	10
желудка	151	С16	99	103	84	87	99
тонкого кишечника	152	С17	4	2	6	6	3
ободочной кишки	153	С18	116	114	110	125	115
прямой кишки, ректосигмоидного соединения	154	С19 - 21	64	92	76	81	84
печени и желчных протоков	155	С22	15	12	14	9	10
желчного пузыря	156	С23 - 24	11	7	6	8	7
поджелудочной железы	157	С25	39	52	39	50	42
полостей носа и среднего уха	160	С30 - 31	0	4	2	2	0
гортани	161	С32	1	0	3	2	1
трахеи, бронхов, легкого	162	С33 - 34	44	61	38	64	51
костей и суставных хрящей	170	С40 - 41	3	3	2	3	0
меланома кожи	172	С43	37	34	35	30	31
другие ЗНО кожи	173	С44	204	232	253	280	266
соединительной ткани	171	С46 - 47, С49	6	15	7	19	12
молочной железы	174 - 175	С50	283	298	368	303	342
вульвы и влагалища	184	С51 - 52	15	11	10	12	14
шейки матки	180	С53	88	79	76	85	72
тела матки	182	С54	129	121	111	133	114
яичников	183	С56	63	64	80	61	82
почки	189	С64	56	77	58	61	59
мочевого пузыря	188	С67	15	19	9	21	8
головного мозга	191 - 192	С70 - 72	20	15	22	14	14
щитовидной железы	193	С73	10	21	20	20	20
лимфоидной и кроветворной ткани	200 - 208	С81 - 96	42	62	71	59	45

Сельское население в 2017 году составило 27,8% от общей численности населения Костромской области (178,8 тыс. человек). Показатель заболеваемости ЗНО среди сельского населения области в 2017 году составил 389,7 случая на 100 тыс. человек, что ниже областного показателя - 463,8 случая. Среди всех впервые выявленных в 2017 году случаев онкологических заболеваний 23,8% были выявлены у сельских жителей (в 2013 году - 26,7%), что ниже аналогичного показателя на 2,9%. Можно предположить, что указанный факт свидетельствует не о более низкой заболеваемости злокачественными опухолями сельского населения области, а о более низком уровне их выявляемости вследствие трудностей, возникающих при организации медицинского обслуживания данного контингента населения и с меньшей доступностью ряда диагностических методик, в первую очередь - эндоскопических исследований.

В 2017 году лица трудоспособного возраста составили 53,4% населения Костромской области (343,6 тыс. человек). За пять лет этот показатель снизился на 4,6% (в 2013 году - 58,0%).

В общей структуре онкологической заболеваемости лица трудоспособного возраста в 2017 году составили - 24,3% (712 случаев из 2 927 впервые выявленных). В 2013 году этот показатель был аналогичным - 25,0%.

Структура заболеваемости трудоспособного населения в Костромской области и Российской Федерации имеют сходную структуру. Ведущими нозологическими формами в 2018 году в Костромской области являлись рак молочной железы - 11,5% среди всех впервые выявленных случаев ЗНО, рак легкого и бронхов - 11,1%, рак кожи (исключая меланому) - 8,0%.

Смертность от ЗНО в значительной степени зависит от стадии, на которой диагностирован опухолевый процесс. На протяжении длительного времени Костромская область демонстрировала плохие показатели ранней выявляемости и запущенности по сравнению с Российской Федерацией и Центральным федеральным округом. Но за последние годы отмечена положительная динамика, в результате чего указанные показатели приближаются к общероссийским значениям.

Выявляемость опухолевого процесса на 1 и 2 стадиях в 2008 году составила - 45,8%, в 2013 году - 46,9% и к 2017 году увеличилась до 52,9%, что незначительно отстает от общероссийского показателя (55,6% в 2017 году).

Частота выявления ЗНО на 4-й стадии опухолевого процесса остается стабильно высокой на протяжении последних лет: в 2008 году она составила 26,8%, в 2013 году - 25,3%, в 2017 году - 25,4% (общероссийский показатель в 2017 году - 20,2%). Это говорит, в первую очередь, о недостаточной онкологической настороженности врачей первичного звена и о поздней обращаемости пациентов за медицинской помощью.

Следствием высокого удельного веса первичных больных с запущенными формами ЗНО является высокий показатель одногодичной летальности онкологических больных: в 2018 году она составила 29,6% (при общероссийском показателе в 2017 году 22,5%). При этом он ниже показателя Костромской области в 2014 году - 35,3%, что свидетельствует о положительных сдвигах в функционировании онкологической службы области (таблица N 3).

Таблица N 3

Летальность на первом году с момента установления диагноза ЗНО в муниципальных образованиях Костромской области

Муниципальные образования Костромской области	2014 год		2015 год		2016 год		2017 год		2018 год
	Абс. числа	%	Абс. числа	%	Абс. числа	%	Абс. числа	%	Абс. числа	%
г. Кострома	346	32,1	356	29,5	297	26,1	299	25,6	279	24,8
г. Волгореченск	26	31,7	25	34,2	21	26,3	17	22,7	21	28,4
Антроповский район	11	36,7	5	16,7	12	44,4	3	18,8	6	25,0
Буйский район	41	32,3	53	34,0	38	30,2	43	30,3	40	30,3
Вохомский район	15	38,5	11	25,6	6	22,2	9	33,3	7	30,4
г. Галич и Галичский район	25	30,5	30	29,7	34	27,0	29	28,7	44	32,4
Кадыйский район	11	28,2	13	35,1	11	33,3	10	28,6	7	24,1
Кологривский район	12	52,2	9	37,5	12	52,2	7	28,0	7	31,8
Костромской район	64	42,4	54	32,1	44	28,9	44	28,2	51	28,5
Красносельский район	29	38,2	15	25,9	24	43,6	26	38,8	22	31,0
Макарьевский район	18	38,3	15	22,7	18	29,5	23	44,2	22	37,9
г. Мантурово и Мантуровский район	29	37,7	35	35,7	24	32,4	20	29,0	34	37,0
Межевской район	5	45,5	5	23,8	6	54,5	3	42,9	9	40,9
г. Нея и Нейский район	31	49,2	20	41,7	21	41,2	21	33,3	17	32,7
г. Нерехта и Нерехтский район	46	34,9	39	26,4	41	26,5	42	32,3	50	36,0
Октябрьский район	3	20,0	2	14,3	6	28,6	5	38,5	2	16,7
Островский район	17	34,7	11	26,2	9	28,1	10	24,4	20	41,7
Павинский район	4	33,3	7	35,0	7	36,8	5	35,7	2	16,7
Парфеньевский район	10	38,5	10	40,0	8	29,6	5	31,3	7	43,8
Поназыревский район	10	45,5	7	43,8	7	35,0	6	26,1	12	60,0
Пыщугский район	6	33,3	3	25,0	4	26,7	7	33,3	5	27,8
Солигаличский район	20	50,0	8	34,8	10	35,7	10	37,0	15	57,7
Судиславский район	23	53,5	11	22,4	11	26,2	6	18,8	15	34,1
Сусанинский район	6	24,0	6	21,4	15	30,0	7	29,2	20	52,6
Чухломский район	14	35,9	10	28,6	10	30,3	13	37,1	15	34,1
г. Шарья и Шарьинский район	70	38,5	49	34,5	46	31,1	47	37,0	45	29,4
Итого по области	892	35,3	809	30,1	742	28,8	717	28,6	774	29,6
Российская Федерация		24,8		23,6		23,2		22,5		н.с
Центральный федеральный округ		23,2		22,3		21,7		20,8		н.с

При проведении анализа данного показателя по муниципальным образованиям области наиболее неблагоприятные значения наблюдались в районах, удаленных от областного центра, с плохой транспортной доступностью: Поназыревском, Межевском, Октябрьском, Солигаличском.