Приложение N 5. Уведомление о переходе права на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача (продление срока действия)
разрешений на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства, внесение
изменений в разрешение на строительство"

                    Главе администрации городского округа город Мантурово

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                                (Ф.И.О заявителя физического лица

                                 (представителя заявителя)

                    _____________________________________________________

                    либо наименование заявителя юридического лица

                                    (представителя заявителя)

                    адрес _______________________________________________

                            (адрес проживания для физического лица

                    _____________________________________________________

                                 либо адрес местонахождения

                    _____________________________________________________

                                  для юридического лица)

                    Телефон (факс) ______________________________________

                    _____________________________________________________

                    Паспорт______________________________________________

                    _____________________________________________________

                                    (серия, номер, кем и когда выдан)

                    Реквизиты документа, подтверждающего полномочия

                    представителя _______________________________________

                                    (заполняется в случае обращения

                                       представителя заявителя)

                            УВЕДОМЛЕНИЕ

             О ПЕРЕХОДЕ ПРАВА НА ЗЕМЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК, ПРАВА

         ПОЛЬЗОВАНИЯ НЕДРАМИ, ОБ ОБРАЗОВАНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

Застройщик ______________________________________________________________

                  (Ф.И.О. физического лица либо

________________________________________________________________________,

                 полное наименование юридического лица)

проживающий (находящийся) по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

       (почтовый индекс и адрес (местонахождение юридического лица)

Уведомляю   о   переходе   права  на земельный участок, права пользования

недрами, об  образовании   земельного   участка   (не нужное зачеркнуть),

расположенного  по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

               (почтовый индекс и полный адрес с

_________________________________________________________________________

       указанием субъекта Российской Федерации, административного

_________________________________________________________________________

              района и т.д. или строительный адрес)

Прошу внести изменение в разрешение на строительство N ____ от __________

Сведения о земельном участке:

N п/п	Наименование документов	Реквизиты
1	Правоустанавливающий документ на земельный участок
2	Решение об образовании земельного участка
3	Градостроительный план земельного участка
4	Решение о предоставлении права пользования недрами и решение о переоформлении лицензии на право пользования недрами

Приложение (копии) <*>:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

n _______________________________________________________________________

________________________ __________________ _________________________

       (должность)           (подпись)        (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20___ г.

--------------------------------

<*> представляется по желанию