Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
о Почетной грамоте
государственной
жилищной инспекции
Костромской области

                           СОГЛАСИЕ

              на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (последнее - если имеется) - полностью)

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер.

дата   выдачи     и     наименование     органа,     выдавшего   документ

зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в    целях   представления  меня  к  награждению  Почетной  грамотой

государственной  жилищной  инспекции  Костромской  области  даю  согласие

отделу  правовой  и  кадровой  работы  государственной жилищной инспекции

Костромской    области    на    обработку  информации,  представляемой  в

соответствии  с  приказом  государственной жилищной инспекции Костромской

области  "Об  утверждении положений о Почетной грамоте и Благодарственном

письме   государственной   жилищной   инспекции   Костромской   области",

содержащей мои персональные данные:

     фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  если имеется), дата и место

рождения;

     образование;

     выполняемая  работа  с  начала  трудовой  деятельности; классный чин

федеральной    государственной  гражданской  службы,  гражданской  службы

субъекта Российской Федерации, муниципальной службы;

     дипломатический  ранг,  воинское,  специальное  звание, классный чин

правоохранительной службы, юстиции;

     государственные    награды,   иные  награды  и  знаки  отличия  (кем

награжден и когда);

     документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан);

     сведения    о    профессиональных    достижениях  и  заслугах;  иные

персональные данные, необходимые для достижения целей их обработки.

     Согласие  вступает  в  силу со дня его подписания и действует до его

отзыва   мною  в  письменной  форме  или  до  достижения  цели  обработки

персональных данных.

____________________ ________________ ___________________________________

      (дата)            (подпись)           (расшифровка подписи)