Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                     Руководителю _______________________

                                     ____________________________________

                                             (инициалы, фамилия)

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     ____________________________________

                                            (адрес проживания)

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                             Заявление

Прошу  предоставить разрешение  на условно  разрешенный вид использования

земельного участка, принадлежащего на праве _____________________________

_________________________________________________________________________

              (указать вид разрешенного использования,

         вид права, реквизиты правоустанавливающих документов)

_________________________________________________________________________

         (указать наименование объекта капитального строительства)

принадлежащего на праве ________________________________________________,

                                     (указать вид права,

_________________________________________________________________________

              реквизиты правоустанавливающих документов)

находящегося в квартале _____, с кадастровым номером ___________________,

в территориальной зоне __________________________________________________

                          (указать наименование территориальной зоны

                 в соответствии с Правилами землепользования и застройки)

для размещения __________________________________________________________

             (указать испрашиваемый условно разрешенный вид использования

земельного участка

_________________________________________________________________________

     капитального строительства, согласно перечню для соответствующей

                            территориальной зоны)

    Приложения (обязательные):

1) Заявление;

2) Копия  документа,   удостоверяющего   личность   (физического   лица,

представителя юридического лица);

3) Копия  документа,  удостоверяющего  права (полномочия)  представителя

физического  либо  юридического  лица,  в  случае,  если  с   заявлением

обращается представитель заявителя (заявителей);

4) Копии  правоустанавливающих документов на земельный участок, право на

который  не  зарегистрировано в Едином  государственном  реестре прав на

недвижимое имущество и сделок с ним;

5) обоснование  для изменения вида разрешенного использования земельного

участка;

6) письменное согласие получателя услуги на обработку персональных данных

 лица  в  целях запроса недостающих документов (сведений из документов),

указанных в п. 2.8 настоящего административного регламента.

     Приложения (предоставляемые по собственной инициативе):

     1)  Копия  свидетельства  о государственной регистрации юридического

лица или выписки из Единого государственного реестра юридических лиц;

     2)  Копии  правоустанавливающих  документов  на  земельный  участок,

право  на  который зарегистрировано в Едином государственном реестре прав

на недвижимое имущество и сделок с ним;

     3) Копия кадастрового паспорта земельного участка;

     4)  выписка  из  Единого государственного реестра прав на недвижимое

имущество  и  сделок  с  ним о правах отдельного лица на имеющиеся у него

объекты недвижимого имущества.

   Дата                                        Подпись

Способ направления результата/ответа

(указать  нужное: лично,  уполномоченному лицу (представителю), почтовым

отправлением, через многофункциональный центр) __________________________

1) (если  в  поле  "Способ направления результата/ответа" выбран вариант

"уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ __________________________

серия ________ N ______________ Дата выдачи _____________________________

Выдан ___________________________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если

 в поле "Способ направления  результата/ответа" выбран вариант "почтовым

отправлением":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ______ г.           _____________________________

            (дата)                              (подпись заявителя)