Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4

к Административному регламенту

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                         (Ф.И.О. лица, дающего согласие)

                          Паспорт: серия ________ N______________________

                          выдан ________________________________________,

                          дата выдачи ___________________________________

                          Место регистрации _____________________________

                          _______________________________________________

                         СОГЛАСИЕ

             на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. лица, дающего согласие, полностью)

в  соответствии  со  статьей 9  Федерального закона  от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ   "О  персональных   данных"  и   в  связи   с   предоставлением

муниципальной услуги "Предоставление муниципального имущества в  аренду",

даю согласие _________________________________________________________

                   (указать наименование органа, предоставляющего

                       документ или сведения по запросу),

расположенному по адресу: город _____________________, улица ____________

__________, дом _______, на автоматизированную, а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персона