Приложение 2. Заявление о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение и пользование землей

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                Руководителю ____________________________

                                _________________________________________

                                            (инициалы, фамилия)

                                от ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                _________________________________________

                                            (адрес проживания)

                                _________________________________________

                                телефон _________________________________

                               Заявление

   о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение  

                           и пользование землей

    Прошу выдать копии документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Способ направления результата/ответа

(указать нужное: лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением,

многофункциональный центр) ______________________________________________

    1) (если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант

"уполномоченному лицу"):

    Ф.И.О. (полностью) __________________________________________________

    Документ, удостоверяющий личность:

    Документ __________________________ серия ________ N ________________

    Дата выдачи ______________________

    Выдан________________________________________________________________

    Контактный телефон: _________________________________________________

    Реквизиты доверенности (при наличии доверенности): __________________

_________________________________________________________________________

    2) Почтовый адрес, по которому  необходимо  направить результат\ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением":_________________________________________________

_________________________________________________________________________

    "___" ________________ ______ г.         ____________________________

               (дата)                             (подпись заявителя)