Приложение N 4. Заявление о предоставлении субсидии субъекту малого (среднего) предпринимательства, включая крестьянских (фермерских) хозяйств на территории муниципального образования Тындинский район

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Тындинского района Амурской области от 4 апреля 2017 г. N 269 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
(с изменениями от 4 апреля 2017 г.)

                                  Руководителю __________________________

                                  _______________________________________

                                            (инициалы, фамилия)

                                  от ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя;

                                  _______________________________________

                                      наименование юридического лица,

                                  _______________________________________

                                         в лице - должность, Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                     (адрес проживания; местонахождения)

                                  _______________________________________

                                  телефон _______________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении субсидии субъекту малого (среднего)

   предпринимательства, включая крестьянских (фермерских) хозяйств

      на территории муниципального образования Тындинский район

     Ознакомившись  с Порядком предоставления субсидии субъектам малого и

среднего  предпринимательства,  прошу рассмотреть вопрос о предоставлении

в 20__ году субсидии для возмещения части затрат ________________________

_________________________________________________________________________

                         (вид субсидии)

Наименование субъекта предпринимательства
Адрес регистрации заявителя
Почтовый адрес заявителя
ИНН/КПП заявителя
ОГРН заявителя
Вид экономической деятельности, на организацию которого запрашивается субсидии (указывается код и наименование ОКВЭД) и соответствующий виду деятельности
Разрешительный документ на осуществление видов деятельности в случае, если такое разрешение требуется в соответствии с законодательством Российской Федерации
Реквизиты банка субъекта предпринимательства: Наименование банка: р/счет: к/счет: БИК: ИНН/КПП: ОГРН:
Контактная информация (телефоны):
Ф.И.О., должность руководителя (полностью); телефон, факс, е-mail
Ф.И.О главного бухгалтера; телефон, факс, е-mail
Показатели	Предшествующий 20__ год	Текущий 20__ год
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, тыс. руб.
Средняя численность работников за предшествующий календарный год, человек, в том числе:
- среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, человек
Налоговые платежи в бюджетную систему РФ, тыс. руб.
Среднемесячный размер заработной платы, руб.

     Достоверность  представленной документации подтверждаю. Предоставляю

согласие  на обработку (включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

блокирование, удаление) информации по сведениям о выполнении ____________

_________________________________________________________________________

           (наименовани