Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по реализации преимущественного права выкупа муниципального имущества, находящегося в собственности муниципальной образования города Благовещенска и арендуемого субъектами малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1
к Административному регламенту

                         ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении муниципальной услуги

         по реализации преимущественного права выкупа

    муниципального имущества, находящегося в собственности

       муниципальной образования города Благовещенска и

           арендуемого субъектами малого и среднего

                    предпринимательства

_________________________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица, Ф.И.О

     (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН __________________ ОГРНИП ______________ ИНН _______________________

(указывается юридическим лицом)        (указывается индивидуальным

                                             предпринимателем)

место   нахождения   организации   (место   регистрации   индивидуального

предпринимателя):

в лице __________________________________________________________________

                     (Ф.И.О.(последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон действующего(ей) от имени юридического лица __________

_____________________________

без  доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от  имени

юридического  лица  без  доверенности  в силу  закона  или  учредительных

документов либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности _______________________________________________

                                (указываются реквизиты доверенности)

прошу  предоставить   преимущественное   право  приобретения  арендуемого

помещения, расположенного по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

общ.   площадью ____________ кв м,   как   субъекту   малого   (среднего)

предпринимательства.

Настоящим подтверждаю соответствие критериям  принадлежности к  субъектам

малого и среднего предпринимательства, а именно:

- численность работников составляет:

- выручка за предшествующий год по осуществляемым видам деятельности:

Сведения,   необходимые   для  предоставления   муниципальной   услуги  и

содержащиеся  в  документах,  находящихся  в  структурных  подразделениях

администрации   муниципального   образования   или   подведомственных  им

муниципальных организациях:

Подпись Заявителя (уполномоченного представителя):

     Сведения,   необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги,

находящиеся   в  распоряжении  органов,  предоставляющих  государственные

услуги,  иных  государственных  органов,  органов местного самоуправления

подведомственных    им    организациях,    участвующих  в  предоставлении

государственных и муниципальных услуг: __________________________________

     Сведения,   указанные  в  заявлении,  достоверны.  Документы  (копии

документов),    приложенные    к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации, на момент подачи

заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку о принятии заявления получил(а) ________________________________