Приложение. Заявление гражданина о согласии на сбор, обработку, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование отделом образования администрации Завитинского района персональных данных

Приложение
к Порядку организации отдыха,
оздоровления детей Завитинского
района в каникулярное время

                                        Начальнику   отдела   образования

                                        администрации Завитинского района

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                        _________________________________

                                             (серия, номер паспорта,

                                        _________________________________

                                          наименование выдавшего органа,

                                        _________________________________

                                                  дата выдачи)

                                        _________________________________

                                         (адрес регистрации и проживания)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                               (номер телефона)

     В соответствии  со  ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных данных"  даю своё  согласие на  обработку (включая сбор,

систематизацию,  накопление, хранение) отделом образования  администрации

Завитинского района моих персональных данных и персональных данных  моего

ребёнка ________________________________________________________________.

- фамилия, имя, отчество (родителя, ребёнка);

- паспортные данные (родителя, ребёнка);

- дата рождения ребёнка (свидетельство о рождении);

- место работы родителя;

- номера телефонов родителя.

Проинформирован,  что  мера  социальной  поддержки  по  частичной  оплате

стоимости  путёвки   предоставляется  однократно   на  каждого   ребёнка,

посещающего общеобразовательное учреждение Завитинского района.

Достоверность и полноту настоящих сведений и приложений подтверждаю.

     ______________            ________________ _______________________

         (дата)                   (подпись)      (расшифровка подписи)