Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Главы Завитинского района Амурской области от 3 ноября 2016 г. N 377

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку
предоставления гранта в форме субсидий
субъектам малого и среднего предпринимательства
на приобретение оборудования в целях создания,
и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров
(с изменениями от 12 ноября, 30 декабря 2015 г.,
1 февраля, 3 ноября 2016 г.)

                            Заявление

                    на предоставление субсидии

     Ознакомившись  с  Порядком предоставления гранта в форме субсидий на

приобретение  оборудования  в  целях  создания, и (или) развития, и (или)

модернизации производства товаров

_________________________________________________________________________

  (полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (адрес места осуществления деятельности)

ОГРН (ОГРНИП), ИНН (КПП при наличии): ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (основной вид деятельности по ОКВЭД (с расшифровкой)

Руководитель, ___________________________________________________________

                                  (ФИО, должность)

Главный бухгалтер _______________________________________________________

                                           (ФИО)

Контактный телефон: _____________________________________________________

Просим   рассмотреть   вопрос  о  предоставлении   в 20__ году  гранта  в

форме на приобретение оборудования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование планируемого к приобретению оборудования)

Показатели деятельности
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий период деятельности в разбивкой по годам, тыс. руб.
Средняя численность работников за предшествующий период деятельности в разбивкой по годам, человек
Налоговые платежи в бюджетную систему за предшествующий период деятельности в разбивкой по годам, тыс. руб.

     Предоставляю    согласие    на   обработку  (включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,    использование,    блокирование,  удаление)  информации  по

сведениям о выполнении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

     обязательств  перед  федеральным бюджетом, бюджетом Амурской области

и местными бюджетами.

     Кроме  того, даю согласие на публикацию сведений в реестре субъектов

малого    и   среднего  предпринимательства  -  получателей  поддержки  в

соответствии  с  постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от

06.05.2008  N 358  "Об утверждении положения о ведении реестров субъектов

малого  и  среднего  предпринимательства  -  получателей  поддержки  и  о

требованиях  к  технологическим, программным, лингвистическим, правовым и

организационным средствам обеспечения пользования указанными реестрами".

Перечень прилагаемых документов:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Дата _________________________

Руководитель _____________________

(подпись)

М.П.

Документы принял _______________________________