Приложение N 1. Заявка на участие в смотре-конкурсе "Лучшая благоустроенная усадьба Амурской области - 2015"

Приложение N 1
к Положению
о смотре-конкурсе
"Лучшая благоустроенная усадьба
Амурской области - 2015"

Заявка
на участие в смотре-конкурсе
"Лучшая благоустроенная усадьба Амурской области - 2015"

      ____________________________________________________

              (Фамилия, имя, отчество участника)

     Заявляю  о своем  намерении  принять  участие  в  конкурсе  "Лучшая

благоустроенная усадьба Амурской области - 2015".

     С  Положением  о  смотре-конкурсе  "Лучшая  благоустроенная  усадьба

Амурской   области - 2015"   ознакомлен,  согласен   на   обработку  моих

персональных данных конкурсной комиссией.

   Полноту и достоверность  информации,  указанной  в  настоящей заявке и

прилагаемых к ней документах, гарантирую.

Личные данные:

Реквизиты свидетельств о праве собственности на дом и земельный участок
Номер контактного телефона
Почтовый адрес усадьбы

Приложение:

1) _________ на ____ листах;

2) _________ на ____ листах;

3) _________ на ____ листах.

Участник ___________________(_______________)

              (ФИО)              подпись

"__" _________ 20__ года