Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка на кадастровом
плане (карте) территории ЗАТО Углегорск"

                                     Главе администрации ЗАТО Углегорск

                                     Н.Н. Кохно

                                     от _________________________________

                                              ФИО физического лица,

                                         индивидуального предпринимателя,

                                     ____________________________________

                                       его адрес по месту регистрации,

                                              паспортные данные,

                                     адрес регистрации: _________________

                                     ____________________________________

                                     паспорт: ___________________________

                                     ____________________________________

                                     ИНН ________________________________

                                     тел.: ______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу утвердить схему расположения земельного участка (участков) на

кадастровом плане (или кадастровой карте) территории площадью __________

расположенного (ых) по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается месторасположение земельного участка)

_________________________________________________________________________

из категории земель ____________________________________________________,

для _____________________________________________________________________

        (указывается вид разрешённого использования земельного участка)

Приложение:

N п/п	Наименование и реквизит документа	количество экземпляров		количество листов
		подлинные	копии	подлинные	копии

_____________________________________________ _________________

    (Должность сотрудника ответственного       (подпись Ф.И.О.)

    за приём документов)

     Подписывая настоящее заявление,  я даю согласие на обработку (сбор,

систематизацию,  накопление,   хранение,    уточнение,    использование,

распространение) администрацией ЗАТО Углегорск своих персональных данных,

указанных в настоящем заявлении

"___ "__________ 20___г.     ____________________ /_____________________/