Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Амурской области от 17 июня 2014 г. N 801 "Об утверждении Административного регламента" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение. Административный регламент министерства здравоохранения Амурской области по предоставлению государственной услуги "Лицензирование фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)"
- Приложение N 4. Заявление о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
Приложение N 4. Заявление о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения Амурской области
по предоставлению государственной услуги по
лицензированию фармацевтической деятельности
(за исключением деятельности, осуществляемой
организациями оптовой торговли лекарственными
средствами и аптечными организациями,
подведомственными федеральным органам
исполнительной власти, государственным академиям наук)
В министерство здравоохранения
Амурской области
От ___________________________
______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления
лицензируемого вида деятельности
Руководствуясь п. 14 ст. 20 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности" прошу прекратить действие
лицензии на фармацевтическую деятельность N __________ от ______________,
выданную ________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
_________________________________________________________________________
Полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального
предпринимателя: ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сокращённое наименование юридического лица ______________________________
_________________________________________________________________________
Местонахождение юридического лица или место жительства индивидуального
предпринимателя: / с указанием почтового индекса/ _______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ОГРН: _______________________________
ИНН: ________________________________
Адрес (адреса) места осуществления деятельности: ________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"____" __________ 20____ г.
Руководитель организации-заявителя __________________ ___________________
Подпись ФИО
МП.