Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Административный регламент министерства социальной защиты населения Амурской области по предоставлению государственной услуги "Выдача удостоверения (дубликата удостоверения) "Ветеран Великой Отечественной войны" (утв. приказом министерства социальной защиты населения Амурской области от 6 июля 2015 г. N 181) (прекратил действие)
- Приложение N 5. Заявление о выдаче удостоверения (дубликата удостоверения) ветерана Великой Отечественной войны
Приложение N 5. Заявление о выдаче удостоверения (дубликата удостоверения) ветерана Великой Отечественной войны
Приложение N 5
к Регламенту
Руководителю ГКУ-УСЗН по
___________________________________
(наименование муниципального района,
городского округа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения
(дубликата удостоверения)
ветерана Великой Отечественной войны
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)
|
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Дата выдачи |
|
|
Номер документа |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
|
Место рождения |
|
прошу выдать мне удостоверение (дубликат удостоверения) нужное подчеркнуть
ветерана Великой Отечественной войны в соответствии с Федеральным законом
от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах".
Уведомление о выдаче удостоверения прошу выслать
по адресу:_________________________________ сообщить по тел._____________
(нужное заполнить)
"_____" ____________ 20__ г. Подпись заявителя __________________________
Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных
данных.
_________________ _____________________________ ___________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
К заявлению прилагаю:
1) _____________________________________________________________________;
2) _____________________________________________________________________;
3) _____________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: ______________
Дата приема заявления: "__" _______ 20__ г. Подпись специалиста _________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(линия отреза)
РАСПИСКА
От ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) _____________________________________________________________________;
2) _____________________________________________________________________;
3) _____________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: ______________
Дата приема заявления: "__" _______ 20__ г. Подпись специалиста _________
Тел.: __________________