Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
Свободненского района Амурской области
от 7 октября 2015 г. N 477

                                   Руководителю _________________________

                                   ______________________________________

                                           (инициалы, фамилия)

                                   от ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   ______________________________________

                                            (адрес проживания)

                                   ______________________________________

                                   Паспортные данные ____________________

                                   ______________________________________

                                              (серия, номер)

                                   ______________________________________

                                         (кем выдан, дата выдачи)

                                   телефон ______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о выдаче градостроительного плана

             земельного участка в виде отдельного документа

Прошу выдать градостроительный план земельного участка в виде отдельного

документа для целей _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (строительства, реконструкции объекта капитального строительства)

Сведения о земельном участке:

1. Местоположение земельного участка (или правоустанавливающие документы

на ЗУ)

_________________________________________________________________________

              (улица, квартал, строительный адрес и др.)

2. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_________________________________________________________________________

3. Площадь земельного участка _____________ кв. м

4. Кадастровый номер земельного участка: ________________________________

                                            (либо копия кадастрового

                                                  паспорта ЗУ)

Сведения об объекте капитального строительства:

1) Назначение объекта капитального строительства ________________________

2) Площадь объекта капитального строительства ___________________________

3) Параметры объекта капитального строительства:

длина ____________ (м.) ширина ____________ (м.)

высота ____________ (м.) этажность ____________

объем ____________ (м3)

5. Информация  о  технических   условиях  подключения  (технологического

присоединения)    объектов    капитального    строительства    к   сетям

инженерно-технического обеспечения (далее - технические условия);

     Приложения,  которые  заявитель  вправе  представить  по собственной

инициативе:

     1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

     2)    копия    документа,    удостоверяющего    права   (полномочия)

представителя  физического  либо  юридического  лица,  в  случае,  если с

заявлением обращается представитель заявителя;

     3)  копия  свидетельства  о государственной регистрации юридического

лица или индивидуального предпринимателя;

     4)  выписка  из  Единого  государственного реестра прав на земельный

участок,  если  право  на  него зарегистрировано в Едином государственном

реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

     5)    кадастровая    выписка    о   земельном  участке  (выписки  из

государственного кадастра недвижимости);

     6)  копии  кадастровых  или  технических  планов  зданий,  строений,

сооружений,   объектов  незавершенного  строительства,  расположенных  на

земельном  участке,  либо  справку  уполномоченного  органа об отсутствии

объектов недвижимости на земельном участке;

     7)    технические   паспорта  объектов  капитального  строительства,

расположенных в границах земельного участка (копии и оригинал);

     8)  схема  расположения  планируемого объекта (планируемых объектов)

строительства на ЗУ;

     9)  информация  о технических условиях подключения (технологического

присоединения)    объектов    капитального    строительства    к    сетям

инженерно-технического обеспечения (далее - технические условия).

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,   распространение)  администрацией  Свободненского  района

Амурской   области  своих  персональных  данных,  указанных  в  настоящем

заявлении,  для  целей размещения в системе электронного делопроизводства

и документооборота.

______________ ______________ _______________________

     (дата)      (подпись)     (расшифровка подписи)