Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку

                                       Главе Беленького сельсовета

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Тел.: ____________________________

                               Заявление

     Прошу  (просим)  принять  в  муниципальную  собственность Беленького

сельсовета ___________- комнатное жилое помещение, площадью ______ кв. м,

     расположенное    по  адресу:  Амурская  область,  Тындинский  район,

п. Беленький,    улица   ________________________,  дом  N  ____________,

квартира    N  ____________,  принадлежащую  мне  на  основании  договора

передачи от "_____" ____________ ____ г. N __________,зарегистрированного

в _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                           (кем, когда)

свидетельство государственной регистрации права собственности на квартиру

выдано __________________________________________________________________

                  (орган, выдавший свидетельство, дата, номер)

Состав собственников:

N п/п	Степень родства	Ф.И.О. собственника полностью	Дата рождения	Данные паспорта, свидетельства о рождении (серия номер, кем и когда выдан)
1
2
3

На передачу квартиры в муниципальную собственность Беленького сельсовета

СОГЛАСНЫ:

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., подпись собственников)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата "____" ___________________ 20____ г.

Подписи граждан, подписавших заявление, удостоверяю:

_________________________________________________________________________

                (Должность, подпись, Ф.И.О. специалиста)

Дата "____" ___________________ 20____ г.