Приложение N 3. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда Амурской области"

Приложение N 3
к административному регламенту
по присвоению звания
"Ветеран труда Амурской области"

                                             Губернатору Амурской области

                                             ____________________________

                                             от _________________________

                                             ____________________________

                                             ___________________________,

                                             проживающего(ей) ___________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу присвоить  мне звание "Ветеран труда Амурской области" на основании

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (общего трудового стажа, стажа на одном предприятии и областного знака

                             отличия в труде)

Прилагаемые документы:

1) документ, удостоверяющий личность гражданина и подтверждающий его дату

рождения и регистрацию по месту жительства (пребывания);

2) документ,  подтверждающий  награждение  областными  знаками  отличия в

труде;

3) документ, подтверждающий наличие страхового стажа не менее 40 лет для

мужчин и 35 лет для женщин;

4) документ, подтверждающий добросовестную трудовую деятельность на одном

предприятии в Амурской области (в учреждении, организации) различных форм

собственности не менее 20 лет;

5) фотографию 3 см х 4 см;

6) трудовую книжку / копию трудовой книжки, заверенную должным образом;

7) документ,  подтверждающий смену фамилии, имени, отчества (последнее -

при наличии) гражданина, если они изменялись.

Дата: _____________                               Подпись: ______________