Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города
Белогорска Амурской области
от 20 ноября 2015 г. N 2034

                                    Начальнику МКУ "Управление ЖКХ

                                    Администрации г. Белогорск"

                                    _____________________________________

                                             (инициалы, фамилия)

                                    от __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                                   заявителя;

                                    _____________________________________

                                        наименование юридического лица

                                    _____________________________________

                                         в лице - должность, Ф.И.О.)

                                    _____________________________________

                                     (адрес проживания, местонахождения)

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

        на выдачу разрешения на снос (подрез) зеленых насаждений

     Прошу  выдать  разрешение на  снос  (подрез) зеленых  насаждений  на

земельном участке по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (город, улица, место)

в количестве (штук) _____________________________________________________

Разрешение необходимо в связи с _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документы, подтверждающие право заявителя на получение услуги: __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель: ___________________________________ _________________

                         (ФИО)                     (подпись)

"____" _____________ 20___г.