Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                     Руководителю

                                     ____________________________________

                                             (инициалы, фамилия)

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     ____________________________________

                                              (адрес проживания)

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок для ________________________________

                                               (цель использования)

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

площадью_____________ га, расположенный _________________________________

_________________________________________________________________________

               (место расположения земельного участка)

в _______________________________________________________________________

                                (вид права)

сроком ____________лет.

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов _______

_________________________________________________________________________

    (из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39,5, п. 2 ст. 39.6

              или п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса РФ)

Реквизиты   решения   о   предварительном   согласовании   предоставления

земельного участка ______________________________________________________

                     (если испрашиваемый земельный участок образовался

_________________________________________________________________________

         или его границы уточнялись на основании этого решения)

     Приложение:

     1)    документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретения

земельного  участка  без  проведения  торгов  и  предусмотренные перечнем

Приказа  Минэкономразвития  России  от  12.01.2015  N 1  "Об  утверждении

перечня   документов,  подтверждающих  право  заявителя  на  приобретение

земельного  участка  без  проведения  торгов,  за исключением документов,

которые  должны  быть  предоставлены  в  уполномоченный  орган  в порядке

межведомственного взаимодействия;

     2)  документы,  подтверждающие  использование  земельного  участка в

соответствии  с  Федеральным  законом  от 24.07.2002 N 101-ФЗ "Об обороте

земель сельскохозяйственного назначения";

     3)  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя.

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,    распространение)   администрацией  Шимановского  района

Амурской   области  своих  персональных  данных,  указанных  в  настоящем

заявлении,  для  целей размещения в системе электронного делопроизводства

и документооборота).

______________________________________________       ____________________

  (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,           (подпись заявителя)

главы ФХ, наименование фермерского хозяйства)

                                               М.П.

   ______________________________

              (дата)