Приложение 2.1. Заявление

Приложение 2.1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                     Руководителю

                                     ____________________________________

                                             (инициалы, фамилия)

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     ____________________________________

                                              (адрес проживания)

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка для __

_________________________________________________________________________

                        (цель использования)

расположенный ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (место расположения земельного участка)

в _______________________________________________________________________

                             (вид права)

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

_________________________________________________________________________

 (в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению в

      соответствии с Федеральным законом "О государственном кадастре

 недвижимости"; кадастровый номер земельного участка или кадастровые

    номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом

    межевания территории, со схемой расположения земельного участка

    предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка,

    в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в

                государственный кадастр недвижимости)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов _______

_________________________________________________________________________

   (из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39,5, п. 2 ст. 39.6

              или п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса РФ)

     Приложение:

     1)    документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретения

земельного  участка  без  проведения  торгов  и  предусмотренные перечнем

Приказа  Минэкономразвития  России  от  12.01.2015  N 1  "Об  утверждении

перечня   документов,  подтверждающих  право  заявителя  на  приобретение

земельного  участка  без  проведения  торгов,  за исключением документов,

которые  должны  быть  предоставлены  в  уполномоченный  орган  в порядке

межведомственного взаимодействия;

     2)    схема    расположения    земельного  участка  в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок;

     3)  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя.

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,    распространение)   администрацией  Шимановского  района

Амурской   области  своих  персональных  данных,  указанных  в  настоящем

заявлении,  для  целей размещения в системе электронного делопроизводства

и документооборота).

Заявитель: _________________________________ _______________

                  (Ф.И.О., заявителя)           (подпись)

М.П.

"____" _________________ г.