Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                            В ОМС

                            от __________________________________________

                               фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                                  место жительства заявителя и

                            _____________________________________________

                               реквизиты документа, удостоверяющего его

                                     личность (для гражданина)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                             наименование, место нахождения юридического

                                            лица, а также

                            _____________________________________________

                                государственный регистрационный номер

                            _____________________________________________

                                записи о государственной регистрации

                            _____________________________________________

                                       юридического лица в едином

                            _____________________________________________

                            государственном реестре юридических лиц

                            _____________________________________________

                            идентификационный номер налогоплательщика за

                            _____________________________________________

                            исключением случаев, если заявителем является

                            _____________________________________________

                            иностранное юридическое лицо

                           Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                            _____________________________________________

                            телефон _____________________________________

                             Заявление

   Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка для

_________________________________________________________________________

                         (цель использования)

расположенный ___________________________________________________________

                       (место расположения земельного участка)

в _______________________________________________________________________

                              (вид права)

  Кадастровый номер земельного участка __________________________________

              (в случае, если границы такого земельного участка подлежат

     уточнению в соответствии с Федеральным законом "О государственном

                        кадастре недвижимости")

  Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

_________________________________________________________________________

   (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено

                       указанным проектом)

 Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования

и (или) проекта планировки территории

_________________________________________________________________________

    (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения

    объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом)

   Основание  предоставления  земельного  участка  без  проведения торгов

_________________________________________________________________________

  (из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6 или

               п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса РФ)

  Приложение:

     1) документы,  подтверждающие  право   заявителя   на   приобретения

земельного  участка  без  проведения  торгов  и  предусмотренные перечнем

Приказа  Минэкономразвития  России,  за  исключением  документов, которые

должны    быть    предоставлены    в    уполномоченный  орган  в  порядке

межведомственного взаимодействия;

     2)    схема    расположения    земельного  участка  в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок;

     3)  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя;

     4)  заверенный  перевод на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства  в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо;

     5)    подготовленные    некоммерческой    организацией,    созданной

гражданами,    списки  ее  членов  в  случае,  если  подано  заявление  о

предварительном  согласовании  предоставления  земельного  участка  или о

предоставлении  земельного  участка в безвозмездное пользование указанной

организации для ведения огородничества или садоводства.

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,    распространение)   администрацией  Шимановского  района

Амурской   области  своих  персональных  данных,  указанных  в  настоящем

заявлении,  для  целей размещения в системе электронного делопроизводства

и документооборота).

     Заявитель: ____________________________________ _______________

                 (Ф.И.О., заявителя, представителя)    (подпись)

 М.П.

    "____" _________________ г.