Приложение N 5. Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                 БЛАНК

          МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ЗАПРОСА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОКУМЕНТА

                        Запрос о предоставлении

                     информации/сведений/документа

                          (нужное подчеркнуть)

     Уважаемый (ая) __________________________________!

     Прошу Вас предоставить  (указать  запрашиваемую информацию/сведения/

акт) ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях предоставления муниципальной услуги _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать наименование услуги и правовое основание запроса)

_________________________________________________________________________

                (указать ФИО получателя услуги полностью).

на основании следующих сведений: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указать сведения в составе запроса)

Ответ прошу направить в срок до _______.

К запросу прилагаются:

1. ______________________________________________________________________

         (указать наименование и количество экземпляров документа)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

C уважением,

<должность руководителя ОМСУ>

(Руководитель МФЦ)

__________________________ ________________________ (подпись)

         (Ф.И.О.)

исп. _____________________________

тел. _____________________________