Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Амурской области
от 26 января 2016 г. N 20

                                        _________________________________

                                          (руководителю органа местного

                                          самоуправления, подразделения)

                                        от гражданина(ки) ______________,

                                                              (ФИО)

                                        проживающего(ей) по адресу ______

                                        _________________________________

                                                (почтовый адрес)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                              (ФИО)

паспорт ________________________, выданный ______________________________

"___" ____________ _____ г., в состав участников подпрограммы "Выполнение

государственных  обязательств по  обеспечению жильем  категорий  граждан,

установленных федеральным законодательством".

     В соответствии с ________________________________________ отношусь к

                          (наименование нормативного акта)

категории _______________________________________________________________

                (наименование категории граждан, имеющих право на

_________________________________________________________________________

        получение социальной выплаты за счет средств федерального

_________________________________________________________________________

               бюджета для приобретения жилого помещения)

признан(а)  нуждающимся(щейся)  в улучшении  жилищных условий  (получении

жилых помещений) и состою в очереди с "__" _________ ____ г.

в __________________________________________.

         (место постановки на учет)

Учетное дело N ____________.

В настоящее  время я и члены моей семьи  жилых помещений для  постоянного

проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем).

                                            (ненужное зачеркнуть)

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                                  (ФИО, дата рождения)

паспорт __________________________, выданный ____________________________

"___" __________ ____ г., проживает по адресу ___________________________

________________________________________________________________________;

дети:

_________________________________________________________________________

                          (ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________, выданный

______________________________________________ "__" ____________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                           (ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________, выданный

______________________________________________ "__" ____________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

                          (ФИО, дата рождения)

паспорт __________________________, выданный ____________________________

"__" ____________ ____ г.

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Выполнение  государственных

обязательств  по  обеспечению  жильем  категорий  граждан,  установленных

федеральным   законодательством",  в  том  числе  в  части  безвозмездной

передачи  жилого помещения, находящегося в моей собственности или в общей

собственности  членов  моей  семьи,  в  государственную или муниципальную

собственность, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)._____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

______________________  ________________________  _______________________

   (ФИО, заявителя)        (подпись заявителя)            (дата)