Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства Амурской области
от 26 января 2016 г. N 20

                                        _________________________________

                                          (руководителю органа местного

                                          самоуправления, подразделения)

                                        от гражданина(ки) ______________,

                                                              (ФИО)

                                        проживающего(ей) по адресу ______

                                        _________________________________

                                                (почтовый адрес)

                               Заявление

                 о выделении государственного жилищного

                  сертификата в планируемом _____ году

     Прошу включить меня, _______________________________________________

                                              (ФИО)

паспорт _____________, выданный _________________ "___" _________ ___ г.,

     в    список    граждан    -    участников  подпрограммы  "Выполнение

государственных  обязательств  по  обеспечению  жильем категорий граждан,

установленных    федеральным    законодательством"   федеральной  целевой

программы  "Жилище"  на  2015 - 2020 годы,  изъявивших  желание  получить

государственный  жилищный  сертификат  в планируемом году, и выделить мне

государственный жилищный сертификат в году.

В соответствии с ________________________________________________________

                        (наименование нормативного правового акта)

отношусь к категории

_________________________________________________________________________

             (наименование категории граждан, имеющих право

      на получение социальной выплаты за счет средств федерального

               бюджета для приобретения жилого помещения)

признан(а)  нуждающимся(щейся)  в улучшении жилищных  условий  (получении

жилых помещений) и состою в очереди с "___" ________________ _______ г.

в _______________________________________________________________________

                         (место постановки на учет)

Учетное дело N ______________

В настоящее время  я и члены моей семьи  жилых помещений для  постоянного

проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем).

                                           (ненужное зачеркнуть)

Состав семьи:

супруга (супруг)

_________________________________________________________________________

                           (ФИО, дата рождения)

паспорт _________________, выданный _______________ "__" ________ ___ г.,

проживает по адресу

_________________________________________________________________________

дети: ___________________________________________________________________

                             (ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________________________,

выданный _______________________________ "__" _______________ ______ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _______________

"__" _______________ ______ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

_________________________________________________________________________

                           (ФИО, дата рождения)

паспорт _________________, выданный _______________ "__" ________ ___ г.

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Выполнение  государственных

обязательств  по  обеспечению  жильем  категорий  граждан,  установленных

федеральным  законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на

2015 - 2020 годы ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

___________________________  ____________________________  ______________

      (ФИО, заявителя)            (подпись заявителя)          (дата)

Заявление принято "__" _______________ ______ г.

Указанные в заявлении документы проверены.

_________________________________________________________________________

      (должность лица,      (подпись, дата)      (расшифровка подписи

    принявшего заявление)